既往的觀點(diǎn)認(rèn)為，采用GnRH-a降調(diào)的促排卵方案，可以獲得更多的卵子，獲得更高的臨床妊娠率和活產(chǎn)率。但近年來(lái)，隨著人們對(duì)體外受精促排卵結(jié)局的理性思考，逐步意識(shí)到促排卵所帶來(lái)的諸多問(wèn)題，臨床上提出了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的促排卵概念。

一、獲得多少枚卵子是比較好的

常規(guī)促排卵最大的風(fēng)險(xiǎn)是卵巢過(guò)度刺激綜合癥（OHSS）的發(fā)生。很多的研究證實(shí)，獲卵數(shù)可以作為預(yù)測(cè)OHSS的一個(gè)重要指標(biāo)。當(dāng)獲卵數(shù)大于15枚時(shí)，OHSS的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，但新鮮周期的活產(chǎn)率并不增加。OHSS會(huì)造成嚴(yán)重的身體不良反應(yīng)，包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、肝腎功能異常等，甚至?xí)r有死亡病例的報(bào)告，這種現(xiàn)象已經(jīng)引起了生殖醫(yī)學(xué)界一批知名專家學(xué)者的高度重視。早在上個(gè)世紀(jì)90年代，揭陽(yáng)試管嬰兒之父就提出了回歸自然的號(hào)召，呼吁減少用藥，降低揭陽(yáng)試管嬰兒并發(fā)癥。

二、卵子利用率的概念

揭陽(yáng)試管嬰兒治療中，每個(gè)卵子只有7%的機(jī)會(huì)可以最終成為活產(chǎn)嬰兒，在獲得大量的卵子和胚胎的同時(shí)，如果患者完成生育計(jì)劃，還會(huì)有不少剩余的冷凍胚胎被浪費(fèi)。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，作為卵子條件較好的卵子者的卵子，每個(gè)卵子約有12%的機(jī)會(huì)成為活產(chǎn)兒，而卵巢功能減退的大齡女性，大約每個(gè)卵子只有<2%的機(jī)會(huì)了。分析表明卵子數(shù)量少并沒(méi)有降低患者獲得活產(chǎn)嬰兒的幾率，而是獲得的卵子數(shù)越多，浪費(fèi)的卵子和胚胎也越多，尤其是患者年齡<35歲組，少于10枚卵子組，每個(gè)卵子的平均活產(chǎn)率顯著高于多于10枚卵子組。在所有年齡組，獲卵數(shù)少于10枚并沒(méi)有降低每個(gè)卵子的嬰兒活產(chǎn)率。

因此為了增加卵子利用率，在臨床上提出，可以針對(duì)性的采用溫和刺激方案減少獲卵數(shù)目。微刺激平均2～3枚卵子，溫和刺激平均5～8枚卵子，在并發(fā)癥、治療天數(shù)、用藥量、花費(fèi)、患者不適感等方面具有很大的優(yōu)勢(shì)，獲得少量的卵子，比起同樣超促排的卵子，其質(zhì)量更能提高，也能獲得理想的種植率，有效減少了卵子的浪費(fèi)。而對(duì)于獲卵偏多的女性，如果卵子質(zhì)量較好，可以用5～6個(gè)卵子進(jìn)行體外受精，將其余**，以提高卵子利用率。

三、依據(jù)“目標(biāo)卵子數(shù)”來(lái)制定用藥方案

為了既能保證臨床妊娠率又能滿足揭陽(yáng)試管嬰兒治療的安全性及舒適性，臨床上提出了促排卵方案過(guò)程，要依據(jù)“目標(biāo)卵子數(shù)”來(lái)制定用藥方案的設(shè)想：

1） 對(duì)于年輕的卵巢功能良好的女性，只要有1～5個(gè)卵子，就可以獲得60%以上的妊娠率，采用溫和刺激和微刺激方案，給予低劑量的刺激，就可以達(dá)到和取15個(gè)卵同樣的效果，患者舒適，藥費(fèi)低廉，避免卵子浪費(fèi)。

2） 對(duì)一般卵巢儲(chǔ)備功能的女性，推薦溫和刺激方案，促排卵藥物劑量可減少1/3，目標(biāo)卵子數(shù)約5～8個(gè)，可以減少患者的刺激負(fù)擔(dān)，仍然可以獲得良好的妊娠率；<35歲女性，每個(gè)卵裂期胚胎種植率達(dá)到45%以上，一個(gè)**周期的累計(jì)妊娠率可超過(guò)80%。

3） 對(duì)于卵巢功能減退，預(yù)期妊娠率較低的女性，如果溫和刺激不能奏效，建議采用微刺激方案，目標(biāo)卵子數(shù)2～5個(gè)，寧愿數(shù)次**等待隨機(jī)出現(xiàn)的“好卵”機(jī)會(huì)，也不建議“殺雞取蛋”似的刺激，重?fù)袈殉玻怪坏梅怼?/span>

4） 對(duì)于丈夫嚴(yán)重少弱精子癥、或需要睪丸和附睪取精、或進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）的患者夫婦，相對(duì)需要多一點(diǎn)卵子數(shù)目，刺激的劑量也相應(yīng)大一點(diǎn)，一般目標(biāo)卵子數(shù)預(yù)期在10～15個(gè)左右。

隨著精準(zhǔn)化醫(yī)療和個(gè)體化醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我們未來(lái)促排卵治療的目標(biāo)卵子數(shù)肯定是量身定制的，醫(yī)生也會(huì)盡可能制定出對(duì)每位女性最合適的刺激方案。