什么是試管扳機？試管促排時，當多數(shù)卵泡接近成熟，會在那晚來決定打最后一針促進卵泡成熟的藥物，這就是扳機，扳機的時間和扳機的時長決定了**的時間，一般在“扳機”后的36小時，卵子會最終成熟。**扳機的時間非常關(guān)鍵，如果有誤，會使我們前面幾個月的努力都前功盡棄。醫(yī)生對“扳機”非常謹慎，決定著“扳機”的時間、時長、藥物、劑量，所以打針一定要準時準量。

扳機方式分類

傳統(tǒng)的扳機方式-HCG扳機

人絨毛膜促性腺激素（human chorionicgonadotropin，HCG）扳機，即應(yīng)用HCG模擬生理性LH峰的形成，誘導(dǎo)**排出第一極體，進而促進**最終成熟及黃體形成。

HCG扳機：作用于LH受體，代替LH作用；活性更強，半衰期更長（＞24h）

扳機后孕酮分泌特點：

1、給予HCG后孕酮少許上升，36小時左右排卵；

2、排卵后孕酮明顯上升，4-5天達峰值；

3、排卵后5天孕酮水平開始下降。

注射劑量：6000-10000IU

HCG半衰期較長，增加了卵巢高反應(yīng)患者發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的風險。

GnRH-a扳機

GnRH-a扳機：直接作用于垂體，產(chǎn)生LH峰；生物有效性持續(xù)20-24小時；半衰期短（3小時）；臨床主要用于預(yù)防OHSS。

扳機后孕酮分泌特點：

1、扳機次日孕酮達濃度峰值，之后急速下降；

2、峰值濃度較低（7ng/ml）

注射劑量：0.1-0.2mg皮下注射

促性腺激素釋放激素激動劑（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a）扳機可降低OHSS發(fā)生率。

GnRH-a扳機的局限性：不適用于長方案或超長方案降調(diào)節(jié)的患者。GnRH-a扳機與黃體功能障礙密切相關(guān)，其觸發(fā)的LH峰時間較短，不足以維持黃體功能，可能導(dǎo)致新鮮周期胚胎種植率和臨床妊娠率降低。

雙扳機（HCG+GnRH-a）

在月經(jīng)周期中，F(xiàn)SH峰和LH峰協(xié)同作用，促進**最終成熟；而HCG扳機是模擬LH峰的生理學作用。HCG與GnRH-a雙扳機與HCG扳機的區(qū)別在于GnRH-a可以提供HCG扳機所缺乏的釋放FSH的效應(yīng)。

在既往發(fā)生空卵泡綜合征（empty follicle syndrome，EFS）的患者中應(yīng)用GnRH-a聯(lián)合HCG雙扳機，可提升**成熟率、胚胎種植率和妊娠率。應(yīng)用GnRH-a聯(lián)合HCG雙扳機可解決顆粒細胞功能障礙，可能在一定程度上降低EFS的風險。

并不存在哪種更好或更高級，而要根據(jù)所選擇促排卵方案的不同，是否存在OHSS高風險、是否新鮮周期移植、以及既往周期是否存在獲卵率低、成熟卵子率低、受精率低或胚胎差等情況綜合決定。對于卵巢儲備功能減退的患者，GnRH-a聯(lián)合小劑量HCG雙扳機方案能提高應(yīng)用氯米芬方案的DOR患者的優(yōu)質(zhì)胚胎率和囊胚形成率，尤其在扳機日卵泡直徑＆gt;14mm的卵泡數(shù)為1～2個時推薦優(yōu)先應(yīng)用雙扳機方案。

試管促排一段時間后，當兩側(cè)卵巢里有兩到三枚大約在17到18毫米以上的卵泡的時候，醫(yī)生就可以考慮扳機**了。但還會綜合分析當時的促排卵的時長，激素的標準，還有同一批卵泡的整體的發(fā)育狀況，一起來分析多個指標，來最終確定“扳機”時間?！鞍鈾C”時間非常重要，過早了卵子會不熟，過晚了卵子就過熟或者早排，這都會影響效果。