在輔助生殖技術(shù)（ART）迅速發(fā)展的今天，試管嬰兒（IVF-ET）已成為許多不孕不育夫婦實現(xiàn)生育夢想的重要手段。然而，在臨床實踐中，部分女性患者存在慢性盆腔炎合并輸卵管積水的情況，這不僅影響自然受孕的幾率，也可能對試管嬰兒的成功率造成不利影響。那么，在進行試管嬰兒治療前，是否必須對慢性盆腔炎和輸卵管積水進行處理？本文將從醫(yī)學(xué)角度探討這一問題。

一、慢性盆腔炎與輸卵管積水的關(guān)系

慢性盆腔炎是指女性上生殖道及其周圍組織的慢性炎癥，常見病因包括細(xì)菌感染、性傳播疾病、宮腔操作后感染等。長期未愈的盆腔炎可導(dǎo)致輸卵管粘連、阻塞，進而形成輸卵管積水（Hydrosalpinx）。輸卵管積水是由于輸卵管遠端閉塞，管腔內(nèi)積聚漿液性或黏液性液體所致。

研究表明，輸卵管積水的存在會顯著降低試管嬰兒的成功率。其機制主要包括：

1. 毒性作用：積水中的炎性因子和毒素可能反流至宮腔，影響胚胎著床；
2. 機械沖刷：積水反流可能將剛移植的胚胎沖出子宮內(nèi)膜著床區(qū)；
3. 免疫反應(yīng)：局部炎癥環(huán)境可能干擾母體對胚胎的免疫耐受；
4. 激素失衡：積水可能影響卵巢血供，進而影響卵泡發(fā)育及激素分泌。

二、是否必須處理輸卵管積水？

1. 支持處理的觀點

大量臨床研究顯示，輸卵管積水患者的試管嬰兒妊娠率比無積水者低約50%。因此，多數(shù)生殖醫(yī)學(xué)專家建議，在行試管嬰兒前應(yīng)處理輸卵管積水，尤其是雙側(cè)積水、積水直徑大于3cm、伴有癥狀或既往失敗史的患者。

常見的處理方式包括：

• 腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)：徹底去除病變輸卵管，避免積水反流；
• 輸卵管近端結(jié)扎術(shù)：阻止積水流入宮腔；
• 超聲引導(dǎo)下穿刺引流：適用于部分不適合手術(shù)的患者；
• 藥物抗炎治療：用于輕度炎癥或作為輔助治療。

2. 不主張立即處理的情形

對于一些年齡較大、卵巢功能下降明顯、急于嘗試試管嬰兒的患者，醫(yī)生可能會根據(jù)具體情況權(quán)衡利弊，選擇暫不處理輸卵管積水而直接進行試管嬰兒周期。這種策略的前提是：

• 積水程度較輕；
• 無明顯癥狀；
• 經(jīng)評估子宮內(nèi)膜容受性良好；
• 患者充分知情并愿意承擔(dān)風(fēng)險。

三、個體化決策的重要性

是否處理輸卵管積水并非“一刀切”的決定，而是需要結(jié)合患者的年齡、卵巢儲備功能、既往治療史、積水嚴(yán)重程度等因素綜合判斷。例如：

• 年齡超過38歲、AMH值偏低的女性，可能更傾向于優(yōu)先嘗試試管嬰兒；
• 而年輕、卵巢功能良好的女性則更推薦先處理積水以提高成功率。

此外，心理因素、經(jīng)濟承受能力、治療意愿等也應(yīng)在決策過程中予以考慮。

四、結(jié)論

綜上所述，慢性盆腔炎合并輸卵管積水對試管嬰兒成功率確實存在一定負(fù)面影響，尤其在積水較重或有不良妊娠史的情況下，建議優(yōu)先處理輸卵管積水。但在特定情況下，如年齡偏大、卵巢功能低下時，也可在充分溝通后選擇直接進入試管嬰兒周期。最終決策應(yīng)由生殖科醫(yī)生、婦科醫(yī)生與患者共同討論制定，力求在最短時間內(nèi)實現(xiàn)最佳妊娠結(jié)局。

溫馨提示：每位患者的具體情況不同，治療方案需個體化制定，請務(wù)必在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行相關(guān)診療。