在現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)（Assisted Reproductive Technology, ART）中，促排卵治療是幫助不孕不育患者實現(xiàn)生育夢想的關(guān)鍵步驟之一。對于排卵障礙、多囊卵巢綜合征（PCOS）、卵巢功能減退或不明原因不孕的女性，通過藥物刺激卵巢，促使多個卵泡發(fā)育成熟并排卵，是提高受孕幾率的重要手段。

一、口服促排卵藥物方案

克羅米芬（Clomiphene Citrate, CC）方案
克羅米芬是最早也是最常用的口服促排卵藥物之一，主要用于治療無排卵性不孕。其作用機(jī)制是通過與下丘腦雌激素受體結(jié)合，干擾負(fù)反饋調(diào)節(jié)，促使垂體分泌更多的促卵泡生成素（FSH），從而刺激卵泡發(fā)育。
通常在月經(jīng)周期的第3-5天開始服用，連續(xù)5天，劑量為50-150mg/天。用藥后通過超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，必要時配合使用人絨毛膜促性腺激素（hCG）觸發(fā)排卵。
優(yōu)點是使用方便、價格低廉，但缺點是可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄、宮頸黏液減少，影響胚胎著床，且多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的風(fēng)險相對較高。

來曲唑（Letrozole）方案
來曲唑原本是一種芳香化酶抑制劑，用于乳腺癌治療，但近年來被廣泛用于促排卵。其機(jī)制是通過抑制雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，降低體內(nèi)雌激素水平，從而解除對下丘腦-垂體軸的負(fù)反饋抑制，促進(jìn)FSH分泌。
通常在月經(jīng)第3-7天服用，每日2.5-7.5mg。相比克羅米芬，來曲唑?qū)ψ訉m內(nèi)膜的影響較小，排卵率和妊娠率更高，尤其適用于多囊卵巢綜合征患者。
研究顯示，來曲唑在自然周期或人工授精（IUI）周期中的促排效果優(yōu)于克羅米芬，且多胎率較低，因此被越來越多醫(yī)生推薦為一線口服促排藥物。

1. 

二、注射用促性腺激素方案

對于口服藥物無效或卵巢反應(yīng)不良的患者，常采用注射用促性腺激素（Gn），如重組FSH（rFSH）、尿源性FSH（uFSH）或人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）。這類藥物直接作用于卵巢，促進(jìn)多個卵泡同步發(fā)育，適用于試管嬰兒（IVF）或人工授精周期。

長方案（Long Protocol）
長方案是IVF中最經(jīng)典、最常用的促排卵方案之一。通常在前一月經(jīng)周期的黃體中期（即排卵后約7-10天）開始使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a），進(jìn)行“降調(diào)節(jié)”，抑制垂體功能，防止提前排卵。約14天后，當(dāng)垂體被充分抑制（表現(xiàn)為低雌激素水平、卵泡靜止），再開始注射FSH進(jìn)行促排。
該方案優(yōu)點是卵泡發(fā)育同步性好，獲卵數(shù)多，適用于卵巢儲備功能正常的患者。但周期較長，用藥量大，費用較高，且OHSS風(fēng)險相對較高。

短方案（Short Protocol）
短方案在月經(jīng)第2-3天開始同時使用GnRH-a和FSH，利用GnRH-a的“點火效應(yīng)”（flare-up effect）短暫刺激垂體釋放FSH和LH，增強(qiáng)促排效果。整個周期較短，通常10-12天。
適用于卵巢反應(yīng)低下或高齡患者，可節(jié)省時間，但卵泡發(fā)育可能不夠同步，獲卵數(shù)相對較少。

拮抗劑方案（Antagonist Protocol）
這是近年來應(yīng)用越來越廣泛的方案。在月經(jīng)第2-3天開始注射FSH促排，當(dāng)主導(dǎo)卵泡達(dá)到一定大小（通常直徑≥14mm）或雌激素水平升高時，加入GnRH拮抗劑（如加尼瑞克、思則凱），直接阻斷LH峰，防止提前排卵。
拮抗劑方案周期短、用藥靈活、OHSS風(fēng)險低，尤其適合多囊卵巢綜合征患者或OHSS高風(fēng)險人群。由于其良好的安全性和有效性，已成為許多生殖中心的首選方案。

微刺激方案與自然周期方案
對于卵巢儲備極低或多次IVF失敗的患者，可采用微刺激方案，使用較低劑量的促排藥物，配合少量GnRH拮抗劑，目標(biāo)是獲取1-3個優(yōu)質(zhì)卵子，減少身體負(fù)擔(dān)。自然周期方案則幾乎不使用促排藥物，僅在自然發(fā)育的卵泡成熟時使用hCG觸發(fā)排卵，適用于不愿接受強(qiáng)刺激的患者。

結(jié)語

促排卵方案的選擇需根據(jù)患者的年齡、卵巢儲備功能（AMH、AFC）、不孕原因、既往治療反應(yīng)及個人意愿綜合評估。醫(yī)生會通過詳細(xì)的檢查和個體化評估，制定最適合的促排計劃。隨著生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促排卵技術(shù)日趨精準(zhǔn)和安全，為更多不孕家庭帶來了生育的希望。想了解更適合自己的試管方案？歡迎聯(lián)系泰嘉運，一對一為您定制專屬計劃。