在現(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展的背景下，不孕癥已成為影響全球數(shù)百萬育齡夫婦生活質量的重.要健康問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球約有15%的夫婦面臨生育困難。在不孕癥的病因篩查中，除了常見的排卵障礙、輸卵管阻塞、男性精子質量問題等，一個容易被忽視卻至關重要的因素——生殖系統(tǒng)結核（Genital Tuberculosis, GTB）——正逐漸引起醫(yī)學界的高度重視。尤其是在結核病高發(fā)地區(qū)，關注結核感染對于不孕癥的診斷與治療具有深遠意義。
一、生殖系統(tǒng)結核：沉默的“生育殺手”
生殖系統(tǒng)結核是由結核分枝桿菌感染引起的慢性感染性疾病，通常繼發(fā)于肺結核或其他部位的結核感染。結核菌可通過血液或淋巴系統(tǒng)播散至生殖器官，主要侵犯女性的輸卵管、子宮內膜、卵巢，也可累及男性的附睪、前列腺等。值得注意的是，生殖系統(tǒng)結核早期癥狀隱匿，患者常無明顯發(fā)熱、咳嗽等典型結核表現(xiàn)，往往以不孕為唯一或首發(fā)癥狀就診。
據(jù)研究顯示，在發(fā)展中國家，生殖系統(tǒng)結核可占女性不孕病例的5%至10%，在某些高發(fā)地區(qū)甚至高達20%以上。由于其臨床表現(xiàn)不典型，極易被誤診為慢性盆腔炎或其他婦科疾病，從而延誤治療時機。
二、結核如何導致不孕？
輸卵管損害
輸卵管是生殖系統(tǒng)結核最常見的受累部位。結核菌感染可引起輸卵管黏膜充血、水腫，繼而形成肉芽腫、纖維化和瘢痕組織，最終導致輸卵管腔狹窄、粘連甚至完全閉塞。這不僅阻礙了精子與卵子的結合，也影響了受精卵向子宮的運輸，是造成不孕或宮外孕的重要原因。子宮內膜破壞
結核性子宮內膜炎可導致子宮內膜廣泛破壞、萎縮，甚至形成宮腔粘連（Asherman綜合征）。受損的子宮內膜難以支持胚胎著床，即使受精成功，也易發(fā)生早期流產或反復種植失敗。卵巢功能受損
雖然卵巢受累相對較少，但嚴重的結核感染仍可破壞卵巢組織，影響卵泡發(fā)育和排卵功能，進一步降低生育能力。男性生殖系統(tǒng)影響
在男性中，結核可引起附睪結核，導致輸精管阻塞或精子生成障礙，從而引發(fā)少精、弱精或梗阻性無精癥。
三、為何在不孕癥診療中必須排查結核？
高誤診率與漏診風險
由于生殖系統(tǒng)結核缺乏特異性癥狀，常規(guī)婦科檢查和超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)早期病變。若不進行針對性篩查（如結核菌素試驗、γ-干擾素釋放試驗、宮腔鏡檢查、組織病理學檢查等），極易漏診。可防可治，早診早治是關鍵
生殖系統(tǒng)結核雖可導致嚴重后果，但通過規(guī)范的抗結核治療（通常為6-9個月的聯(lián)合化療），多數(shù)患者可有效控制感染。早期干預不僅能防止病情進展，還可能保留部分生育功能，為后續(xù)輔助生殖技術（如試管嬰兒）創(chuàng)造條件。避免不必要的治療與資源浪費
若未發(fā)現(xiàn)潛在的結核感染，直接進行試管嬰兒等輔助生殖治療，可能因宮腔環(huán)境不良導致反復失敗，不僅增加患者身心負擔，也造成醫(yī)療資源的浪費。
四、建議的篩查策略
對于不明原因的不孕癥患者，尤其是來自結核高發(fā)地區(qū)、有結核病史或家族史者，應常規(guī)進行結核相關篩查，包括：
- 結核菌素皮膚試驗（TST）或γ-干擾素釋放試驗（IGRA）
- 胸部X光或CT檢查（排查肺結核）
- 婦科超聲、宮腔鏡及子宮內膜活檢
- 分子生物學檢測（如PCR）以提高病原體檢出率
結語
在不孕癥的診療過程中，關注結核疾病不僅是對病因的全面排查，更是對患者生育希望的負責。生殖系統(tǒng)結核雖“沉默”，但其對生育力的破壞不容小覷。通過提高臨床醫(yī)生和患者的認知，加強篩查與規(guī)范治療，我們有望在不孕癥的攻堅之路上，掃除這一隱蔽的障礙，為更多家庭帶來生育的曙光。愿你的每一次努力都有回應，嘉運國際一直在你身邊。
