在婦科臨床中，“巧克力囊腫”這個(gè)名稱聽起來似乎甜蜜，實(shí)則是一種令不少女性困.擾的疾病。醫(yī)學(xué)上，它被稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)形式。當(dāng)子宮內(nèi)膜組織“跑錯(cuò)地方”，出現(xiàn)在卵巢內(nèi)并周期性出血，久而久之積聚形成陳舊性血液，顏色酷似巧克力醬，因此得名“巧克力囊腫”。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)“左側(cè)出現(xiàn)巧克力囊腫”時(shí)，很多患者最關(guān)心的問題便是：一定要做手術(shù)嗎？
一、巧克力囊腫的常見癥狀
并非所有巧克力囊腫都會(huì)立即表現(xiàn)出明顯癥狀，有些患者是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。但隨著囊腫增大或病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)：
- 痛經(jīng)加重：尤其是經(jīng)期下腹一側(cè)或雙側(cè)劇烈疼痛，常進(jìn)行性加重。
- 慢性盆腔痛：非經(jīng)期也可能出現(xiàn)下腹隱痛或墜脹感。
- 性交疼痛：尤其在經(jīng)前期或經(jīng)期性生活時(shí)疼痛明顯。
- 不孕：約30%-50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者伴有不孕，囊腫可能影響卵巢功能或造成盆腔粘連。
- 月經(jīng)異常：如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等。
二、是否需要手術(shù)？關(guān)鍵看這幾點(diǎn)
面對(duì)左側(cè)巧克力囊腫，是否需要手術(shù)，并非“一刀切”，而需結(jié)合以下因素綜合評(píng)估：
囊腫大小
- 一般認(rèn)為，囊腫直徑小于4厘米，且無明顯癥狀，可先采取藥物治療+定期隨訪（如每3-6個(gè)月做一次B超）。
- 若囊腫大于5厘米，特別是持續(xù)增大，惡變風(fēng)險(xiǎn)雖低但仍存在，且容易破裂或扭轉(zhuǎn)，通常建議手術(shù)。
癥狀嚴(yán)重程度
- 如果痛經(jīng)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或存在不孕問題，即使囊腫不大，也可能需要手術(shù)干預(yù)，以緩解癥狀、改善生育能力。
生育需求
- 對(duì)于有生育計(jì)劃的女性，若囊腫影響排卵或輸卵管通暢，醫(yī)生可能建議腹腔鏡手術(shù)清除病灶，提高受孕幾率。
- 而對(duì)于接近絕經(jīng)期的女性，若癥狀輕微，可考慮保守治療，等待自然絕經(jīng)后病灶萎縮。
囊腫性質(zhì)是否明確
- B超、MRI等影像學(xué)檢查有助于判斷囊腫性質(zhì)。若影像提示囊實(shí)性、邊界不清、血流豐富等可疑惡性征象，應(yīng)盡早手術(shù)并送病理檢查。
三、手術(shù)方式與術(shù)后管理
目前治療巧克力囊腫的主流術(shù)式是腹腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)目的包括：
- 切除囊腫，保留正常卵巢組織；
- 分離盆腔粘連，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)；
- 緩解疼痛，提高生育能力。
術(shù)后并非“一勞永逸”。巧克力囊腫的復(fù)發(fā)率較高，5年復(fù)發(fā)率可達(dá)20%-40%。因此，術(shù)后常需配合藥物（如GnRH激動(dòng)劑、口服避孕藥等）進(jìn)行長期管理，尤其對(duì)于有生育需求的女性，需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理安排備孕時(shí)間。
四、可以不做手術(shù)嗎？保守治療的選擇
對(duì)于不適合或不愿手術(shù)的患者，藥物保守治療也是一種選擇，常用藥物包括：
- 口服避孕藥
- 孕激素類藥物
- GnRH激動(dòng)劑或拮抗劑
這些藥物可通過抑制排卵、減少月經(jīng)量，從而控制病灶發(fā)展、緩解疼痛。但需注意，藥物無法消除已形成的囊腫，僅能控制癥狀和延緩進(jìn)展。
結(jié)語
左側(cè)出現(xiàn)巧克力囊腫，并不意味著必須立即手術(shù)。是否手術(shù)，應(yīng)由專業(yè)婦科醫(yī)生根據(jù)囊腫大小、癥狀、年齡、生育需求及影像學(xué)特征等綜合判斷。建議患者及時(shí)就醫(yī)，完善檢查，制定個(gè)體化治療方案。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，不僅能有效控制病情，還能最大限度保護(hù)生育功能和生活質(zhì)量。切勿因恐懼手術(shù)而延誤治療，也無需因發(fā)現(xiàn)囊腫而過度焦慮?？茖W(xué)應(yīng)對(duì)，才是關(guān)鍵。與其獨(dú)自焦慮，不如交給專業(yè)的團(tuán)隊(duì)——嘉運(yùn)國際，懂你所需，助你圓夢(mèng)。
