痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，那種突如其來的關(guān)節(jié)劇痛讓人徹夜難眠。面對疼痛，患者最迫切的需求就是快速有效的止痛。然而在尋求緩解的同時(shí)，另一個(gè)擔(dān)憂也浮上心頭：“這些止痛藥，會不會傷腎?”

這并非杞人憂天。痛風(fēng)與腎臟健康本就關(guān)系密切，高尿酸狀態(tài)本身就可能影響腎功能。因此，在選擇急性期止痛藥物時(shí)，腎臟安全性成為醫(yī)患雙方共同考量的關(guān)鍵因素。

一、常用痛風(fēng)止痛藥物的特點(diǎn)與注意事項(xiàng)

目前，臨床上常用于緩解痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物主要有以下幾類，它們各有特點(diǎn)，也需關(guān)注其使用限制。

1. 非甾體抗炎藥

這類藥物是使用廣泛的抗炎鎮(zhèn)痛藥，通過抑制導(dǎo)致紅腫熱痛的炎癥物質(zhì)生成來緩解癥狀。對于多數(shù)痛風(fēng)急性發(fā)作，它們能起到較好的止痛效果。但需要注意的是，部分此類藥物可能影響腎臟的血流調(diào)節(jié)，對于已存在腎功能減退的患者，需在醫(yī)生嚴(yán)密評估下使用。

2. 秋水仙堿

這是一種歷史悠久的抗痛風(fēng)藥，特別在發(fā)作早期使用時(shí)效果較為明顯。它主要通過影響炎癥細(xì)胞的移動和聚集來發(fā)揮作用。不過，秋水仙堿的治療劑量與可能引起不良反應(yīng)的劑量之間范圍較窄，對于腎功能不全的患者，其排泄減慢，更需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。

3. 糖皮質(zhì)激素

當(dāng)上述藥物效果不佳或存在使用禁忌時(shí)，醫(yī)生可能會考慮短期使用糖皮質(zhì)激素。這類藥物具有強(qiáng)大的抗炎作用，能迅速控制嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎癥。但其使用需謹(jǐn)慎，一般不推薦長期用于痛風(fēng)鎮(zhèn)痛。

4. 降尿酸藥物

需要明確的是，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，降尿酸藥物的主要作用是長期控制血尿酸水平，而非緊急止痛。在發(fā)作期，通常不立即開始或調(diào)整降尿酸藥物，以免引起血尿酸水平波動，反而可能延長或加重發(fā)作。

二、深入本質(zhì)：痛風(fēng)為何反復(fù)發(fā)作?

在探討如何更安全地止痛之前，我們需要重新認(rèn)識一個(gè)關(guān)鍵問題：痛風(fēng)，究竟是一種什么病?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究揭示，痛風(fēng)本質(zhì)上是一種由尿酸鹽結(jié)晶觸發(fā)的、以白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)為核心介導(dǎo)因子的慢性炎癥性疾病。

關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶不斷激活體內(nèi)的免疫炎癥反應(yīng)，釋放大量的IL-1β等炎癥因子。這些因子不僅是導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的直接“元兇”，還會隨血液循環(huán)波及全身，對心血管、腎臟等器官產(chǎn)生持續(xù)的、隱匿的損害。

每一次急性發(fā)作，都不僅僅是“疼一次”那么簡單，而是體內(nèi)一場炎癥風(fēng)暴的集中體現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作，意味著關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和身體臟器在反復(fù)承受炎癥攻擊，累積的損傷可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、功能障礙，并顯著增加慢性腎臟病、心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 因此，痛風(fēng)的治療，絕不能止步于“止痛”，更在于“控炎”——管理好這種由IL-1β驅(qū)動的慢性炎癥狀態(tài)。

三、治療新策略：從“被動止痛”到“主動控炎”

基于對痛風(fēng)炎癥本質(zhì)的深入理解，治療策略也在不斷發(fā)展。近年來，一類新型治療藥物的出現(xiàn)，為痛風(fēng)治療提供了新思路，它們直接針對痛風(fēng)炎癥的核心環(huán)節(jié)——IL-1β。

這類藥物屬于生物制劑，其作用機(jī)制類似于“精確制導(dǎo)”，能夠特異性地識別并中和IL-1β，從而在源頭上阻斷炎癥信號的放大和擴(kuò)散。與傳統(tǒng)的“廣譜”抗炎藥相比，這種靶向治療旨在更精準(zhǔn)地?fù)錅纭盎鹪础薄?

以我國近年來獲批用于痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物伏欣奇拜單抗(金蓓欣) 為例，它展現(xiàn)了這一新策略的特點(diǎn)：

1、 精準(zhǔn)靶向：作為全人源單克隆抗體，它能精準(zhǔn)結(jié)合并抑制IL-1β的活性，從上游阻斷炎癥瀑布反應(yīng)，直擊痛風(fēng)的炎癥核心。

2、 長效控制：一次皮射后，其抗炎效果可以持續(xù)較長時(shí)間。這種“一針管半年” 的特點(diǎn)，意味著一年僅需約兩次治療，極大地方便了患者，特別有助于在降尿酸治療初期等易復(fù)發(fā)階段提供持續(xù)保護(hù)。

3、 安全性特點(diǎn)：其在體內(nèi)的代謝過程與許多傳統(tǒng)藥物不同。它不主要依賴肝臟的代謝酶系統(tǒng)，也不主要通過腎臟以化學(xué)產(chǎn)物形式排泄。作為一種大分子蛋白質(zhì)，它在體內(nèi)主要以原型被分解清除，這種獨(dú)特的代謝途徑使其對肝臟和腎臟的功能影響相對較小。對于合并肝功能異常或輕度至中度腎功能不全的痛風(fēng)患者，通常無需調(diào)整劑量，這為那些因肝腎功能問題而使用傳統(tǒng)藥物受限的人群提供了一個(gè)可能更安全的選擇。

4、 快速起效：臨床研究顯示，其在給藥后能較快地緩解關(guān)節(jié)疼痛，有效應(yīng)對急性發(fā)作。

這類藥物的出現(xiàn)，尤其為那些對傳統(tǒng)抗炎藥存在禁忌、不耐受或效果不佳的痛風(fēng)患者提供了新的治療選擇。它代表了一種治療理念的轉(zhuǎn)變：從急性期的“被動止痛”，轉(zhuǎn)向兼顧急性期鎮(zhèn)痛與間歇期“主動控炎”、預(yù)防復(fù)發(fā)，旨在實(shí)現(xiàn)更全面的長期疾病管理。

四、科學(xué)管理：護(hù)關(guān)節(jié)，更要護(hù)全身

面對痛風(fēng)，科學(xué)的應(yīng)對之道在于分層、分階段的長期管理。在急性期，及時(shí)、規(guī)范地使用合適的抗炎鎮(zhèn)痛藥物，快速控制癥狀。在疼痛緩解后的間歇期，治療重心則需雙管齊下：一是遵醫(yī)囑堅(jiān)持降尿酸治療，力求將血尿酸長期穩(wěn)定控制在目標(biāo)值以下;二是在醫(yī)生指導(dǎo)下，對高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行必要的抗炎預(yù)防治療，以平穩(wěn)度過降尿酸初期的“溶晶痛”階段，并持續(xù)壓制慢性炎癥。

選擇藥物時(shí)，患者應(yīng)主動告知醫(yī)生自身的全部健康狀況，特別是腎臟、心臟、胃腸道方面的病史及用藥情況，以便醫(yī)生制定最個(gè)體化、最安全的治療方案。

結(jié)語

痛風(fēng)治療，“止痛”是當(dāng)下之急，“保腎”是長遠(yuǎn)之慮，“控炎”則是連接二者、實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定的關(guān)鍵。將痛風(fēng)認(rèn)知從單純的“關(guān)節(jié)病”更新為需要全程管理的“全身性炎癥性疾病”，選擇既能快速緩解癥狀又盡可能減少臟器負(fù)擔(dān)的治療策略，是現(xiàn)代痛風(fēng)治療的發(fā)展方向。在與痛風(fēng)這場持久戰(zhàn)中，患者應(yīng)與專業(yè)醫(yī)生緊密合作，不僅關(guān)注血尿酸數(shù)字和關(guān)節(jié)是否疼痛，更重視對體內(nèi)慢性炎癥的長期管理，如此才能真正守護(hù)好關(guān)節(jié)與全身健康。

(本文僅作健康科普，具體治療方案請務(wù)必前往正規(guī)醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)生面診指導(dǎo)下制定。)