最近，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)發(fā)布了《抗生素耐藥性威脅報(bào)告(2019)》(以下簡(jiǎn)稱2019年報(bào)告) 這是自2013年以來美國(guó)關(guān)于抗生素耐藥性的第二份權(quán)威報(bào)告

這表明美國(guó)在控制抗生素耐藥性方面取得了一定的成就。 然而，在社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院等地，耐藥菌問題正處于失控的邊緣。 與此同時(shí)，需要高度警惕的“緊急威脅”耐藥細(xì)菌的數(shù)量正在增加。

“人類和耐藥菌之戰(zhàn)，愈演愈烈?；蛟S，是時(shí)候改變策略了?！眻?bào)告稱。

2019AR顯示，美國(guó)每年發(fā)生280余萬(wàn)例耐藥菌感染，導(dǎo)致3.5萬(wàn)例死亡。好消息是，2013年至今，美國(guó)院內(nèi)耐藥菌感染例數(shù)下降30%;死亡例數(shù)下降18%。曾被稱為“超級(jí)細(xì)菌”的抗甲氧西林金黃色葡萄球菌，如今也沒那么兇殘了，其致死例數(shù)明顯減少。

這和醫(yī)院日益重視院內(nèi)感染，督促醫(yī)護(hù)洗手等行為，有關(guān)。

但，醫(yī)院外的耐藥菌感染，卻在上升。有數(shù)據(jù)稱，約85%的耐藥菌感染死亡，發(fā)生在養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)等?！斑@會(huì)讓更多人處于危險(xiǎn)之中。也會(huì)讓耐藥菌傳播，更難識(shí)別和控制?！?

就在2019AR報(bào)告發(fā)布當(dāng)天，紐約衛(wèi)生部門發(fā)布一份“耳念珠菌高風(fēng)險(xiǎn)名單”。該市64家醫(yī)院和103家護(hù)理院榜上有名。這是美國(guó)地方政府首次發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)警示。

此外，對(duì)比2013年相關(guān)報(bào)告，2019AR提出，“緊急威脅”的耐藥菌數(shù)量從3種，增至5種。

根據(jù)對(duì)人類健康的威脅程度，2019AR報(bào)告將18種耐藥性細(xì)菌和真菌，分為3類。包括“緊急威脅”“嚴(yán)重威脅”“存在威脅”。

“緊急威脅”名單列出5種耐藥菌，包括：碳青霉烯類耐藥腸桿菌、耐藥性淋球菌、艱難梭狀芽胞桿菌、碳青霉烯類耐藥不動(dòng)桿菌和耳念珠菌。

最后兩種是2019AR報(bào)告新增類別。其中，碳青霉烯類耐藥不動(dòng)桿菌是世界衛(wèi)生組織列出的“1類重點(diǎn)/極為重要”的病原體。目前，全世界都出現(xiàn)這一耐藥菌株，某些區(qū)域的耐藥率非常高。如，在2010-2012年間，英國(guó)兩所教學(xué)醫(yī)院中碳青霉烯類耐藥不動(dòng)桿菌的耐藥率，從47%增至77%。而在越南北部的一所醫(yī)院，90%以上的分離株對(duì)碳青霉烯類耐藥。

耳念珠菌是一種真菌。于2009年，首現(xiàn)于日本。此后，美國(guó)、印度、韓國(guó)、委內(nèi)瑞拉和英國(guó)等，也陸續(xù)報(bào)道相關(guān)感染病例。90%的耳念珠菌至少對(duì)1種抗真菌藥物耐藥;30%對(duì)2種以上藥物耐藥。

其致死率高。有研究表明，院內(nèi)耐藥性耳念珠菌感染的死亡率，從30%至60%不等。

2019AR報(bào)告稱，這5種“緊急威脅”的耐藥菌感染，常見于近期有就醫(yī)行為、接受過侵入性治療(如輔助生殖)，或服用過抗生素的人。但這僅是主要感染途徑和主要人群。

事實(shí)上，任何人，在任何地方，都可能感染多重耐藥菌。

據(jù)CNN報(bào)道，2009年，56歲幼兒園老師Peggy Lills的遭遇，就讓醫(yī)學(xué)界一頭霧水。

某天晨起，她腸胃不適，腹瀉嚴(yán)重。

兒子Christian Lillis回憶說：“我媽以為，可能是從某個(gè)孩子那里，感染腸道病毒。也可能是吃壞肚子。她覺得沒什么大事。當(dāng)時(shí)，我們也都這么想?！?

5天后，Peggy出現(xiàn)腎衰竭、敗血性休克。她被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果證實(shí)，是耐藥性艱難梭狀芽胞桿菌感染。

醫(yī)院為其靜脈注射超級(jí)抗生素萬(wàn)古霉素。用藥第二天，Peggy去世。此時(shí)距離她出現(xiàn)癥狀，僅1周時(shí)間。

最終，醫(yī)院將Peggy的死因，歸為“牙科手術(shù)后，預(yù)防性使用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥”。

美國(guó)CDC稱，艱難梭狀芽胞桿菌感染有時(shí)源于抗生素治療的副作用。服用抗生素期間和用藥后一個(gè)月內(nèi)，相關(guān)感染幾率會(huì)提高7-10倍。

2017年，美國(guó)發(fā)生近24萬(wàn)例耐藥艱難梭狀芽胞桿菌感染，至少導(dǎo)致1.28萬(wàn)人死亡。

在2019AR報(bào)告中，另有11種細(xì)菌和真菌被列為“嚴(yán)重威脅”，有2種被列為存在威脅”。還有4種列入“監(jiān)視列表”。

“細(xì)菌非常聰明，學(xué)習(xí)能力超強(qiáng)。”美國(guó)CDC抗生素耐藥問題高級(jí)顧問Michael Craig稱，基因研究表明，耐藥菌能教會(huì)彼此——包括不耐藥菌——，對(duì)抗抗生素。

“某些救命神藥已不再能創(chuàng)造奇跡。甚至，人類最先進(jìn)的抗生素，也在一些多重耐藥菌面前失守。”Michael Craig說。

根據(jù)聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)，若無(wú)有效措施，到2050年，全球?qū)⒂?000萬(wàn)人死于耐藥菌感染。這是同年惡性腫瘤死亡總數(shù)的2倍。

美國(guó)CDC主任Robert Redfield博士指出，應(yīng)對(duì)抗生素耐藥危機(jī)，不能指望研發(fā)更強(qiáng)大的抗生素?！八幬镅邪l(fā)、臨床試驗(yàn)，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程?！?

他認(rèn)為，本報(bào)告有3個(gè)目標(biāo)。第一，它是抗生素耐藥的參考信息，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義;第二，它列明美國(guó)抗生素耐藥導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);第三，它督促我們關(guān)注新興領(lǐng)域，提醒我們采取其他行動(dòng)。

關(guān)鍵一點(diǎn)是，減少抗生素使用。用得越少，細(xì)菌提升耐藥性的機(jī)會(huì)就越少。

美國(guó)CDC評(píng)估，在醫(yī)院門急診中，約1/3的抗生素處方屬于“濫用”。這意味著，每年有4700萬(wàn)份抗生素處方，本不該開。

同時(shí)，減少或拒絕在家禽和畜牧業(yè)中使用抗生素也將有助于控制抗生素耐藥性。 疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，20%的耐藥細(xì)菌感染是由我們的食物引起的。

抗生素耐藥性仍然是一個(gè)主要的人為問題，無(wú)論是在人類還是動(dòng)物中過度使用。

我們看到了敵人——我們