概 述

　　不舉即陽痿,是指男性在時(shí),不能勃起或勃起不堅(jiān)或堅(jiān)而不久,不能完成正常,或根本無法插入陰道進(jìn)行。偶爾1~2次失敗,不能認(rèn)為就是患了陽痿。只有在失敗率超過25%時(shí)才能診斷為陽痿。

　　據(jù)國外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),陽痿患者約占全部男性性功能障礙的37%~42%。國內(nèi)有關(guān)調(diào)查表明,在成年男性中約有10%的人發(fā)生陽痿。陽痿的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而上升。男性在50歲以后,不少人會(huì)陽痿,到了65~70歲時(shí)陽痿的發(fā)生進(jìn)入高峰。但也因人而異,并非絕對(duì)。

　　男性勃起的生理

　　勃起是神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)莖海綿體血流動(dòng)力學(xué)變化過程。當(dāng)受到性刺激后，非腎上腺素非膽堿能神經(jīng)元分泌一氧化氮(NO)等神經(jīng)介質(zhì)。一氧化氮進(jìn)入海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使三磷酸鳥苷轉(zhuǎn)化為第二信使-環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)。細(xì)胞內(nèi)cGMP濃度增加，導(dǎo)致海綿體平滑肌松弛，海綿體竇膨脹，動(dòng)脈血流增加。海綿體容積增大，圍繞海綿體的白膜被動(dòng)延伸拉長(zhǎng)，使引流海綿體血液的白膜下導(dǎo)靜脈受壓延伸變窄，靜脈回流阻力增加，張大硬度增加，導(dǎo)致勃起。隨著cGMP被平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶V型(PDE5)降解，喪失其活性以及射精后交感神經(jīng)恢復(fù)緊張性，轉(zhuǎn)入疲軟狀態(tài)。由于PDE5選擇性分布在海綿體平滑肌，所以cGMP特異性PDE5抑制劑是目前治療勃起功能障礙的首選口服藥物。前列腺素E1海綿體內(nèi)注射用于治療勃起功能障礙，其作用機(jī)制則是通過激活腺苷酸環(huán)化酶使cAMP合成增加，后者可誘發(fā)海綿體平滑肌松弛，誘發(fā)勃起。此外，腎上腺素能神經(jīng)介質(zhì)介導(dǎo)莖海綿體平滑肌細(xì)胞收縮，血流減少，靜脈回流開放，產(chǎn)生疲軟。酚妥拉明是a腎上腺素受體阻斷劑，用于海綿體注射療法治療勃起功能障礙。

　　病 因

　　陽痿多數(shù)屬功能性,少數(shù)屬器質(zhì)性。其常見的原因有以下幾方面：

　　1、精神神經(jīng)因素：如幼年時(shí)期性心理受到創(chuàng)傷,或新婚缺乏性知識(shí),有緊張和焦慮的心理,或夫妻感情不和,家庭關(guān)系不融洽;或不良習(xí)慣,如用力過度，因此而是的敏感度降低,精神緊張,思想負(fù)擔(dān)過重等可導(dǎo)致陽痿;腦力或體力過度,或不良精神刺激,如過度抑郁、悲傷、恐懼等,或恣情縱欲,過度等均可引起大腦皮層功能紊亂而出現(xiàn)陽痿。

　　2、神經(jīng)系統(tǒng)病變：下丘腦-垂體腫瘤或其他部位腫瘤,大腦局部性損害,如局限性癲癇、腦炎、腦出血壓迫等,脊髓損傷、脊髓腫瘤,慢性酒精中毒,多發(fā)性硬化癥,盆腔手術(shù)損傷周圍自主神經(jīng)等可發(fā)生陽痿。

　　3、內(nèi)分泌病變：如糖尿病,垂體機(jī)能不全,睪丸損傷或功能低下,或甲狀腺機(jī)能減退及亢進(jìn),腎上腺功能不足等均可導(dǎo)致陽痿。

　　4、泌尿生殖器官病變：如前列腺炎、前列腺增生、附睪炎、精索靜脈曲張等?？蓪?dǎo)致陽痿。部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起陽痿;

　　5、藥物影響：臨床上很多藥物對(duì)性功能有抑制作用,如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃復(fù)安等均可引起陽痿。

　　癥 狀

　　1、不能完全勃起或勃起不堅(jiān)，以至于不能圓滿進(jìn)行正常的。

　　2、年青人由于與情感交流不充分或習(xí)慣不統(tǒng)一，而出現(xiàn)焦慮和急燥并伴有陽痿。

　　3、偶有發(fā)生陽痿，在下一次時(shí)完全正常，可能是一時(shí)緊張或勞累所致，不屬于病態(tài)。

　　4、陽痿雖然頻繁發(fā)生，但于清晨或時(shí)可以勃起并可維持一段時(shí)間，多是由心理因素引起。

　　5、陽痿持續(xù)存在并不斷進(jìn)展，多為器質(zhì)性病變所引起。

　　治 療

　　1、性激素：適于性腺功能低下性陽痿、丙酸睪丸酮、25毫克，肌注，隔日1次，連用2周;促性素500～1000單位，肌注，每周1～2次，連用4周。(下丘腦及垂體疾患)

　　2、心理性：心理咨詢、性教育為主，輔以藥物。

　　3、性功能減退：促性素、甲狀腺素治療。

　　4、高催乳素血癥：多巴胺增效劑(溴麥角隱亭);

　　5、海綿體注射30毫克，用1毫升注射器及皮試針頭、從海綿體注射罌栗堿30毫克，用1毫升注射器及皮試針頭、從根部側(cè)前方垂直刺入海綿體，將藥液注入海綿體內(nèi)，壓迫根部1分鐘，輕按摩3～5分鐘，即可勃起。

　　6、維生素E，100毫克，每日3次，谷維素20毫克，每日3次。

　　7、內(nèi)分泌手術(shù)：下丘腦垂體瘤、女性化腫瘤、皮質(zhì)增多癥、甲亢、可手術(shù)治療。

　　8、假體。