（采訪）二甲雙胍乙格列本脲有什么區(qū)別嗎？

二甲雙胍和格列本脲是屬于兩種不同的作用機(jī)制的降糖藥。

二甲雙胍主要是通過增加胰島素的敏感性，加強(qiáng)外周的肌肉對(duì)于血糖的利用，減少肝臟肝糖異生，還有作用于我們的腸促胰素軸來(lái)共同降低血糖，作用是非常全面的，而且經(jīng)常能夠改善患者的代謝的情況，所以現(xiàn)在各國(guó)的醫(yī)生都喜歡用它。

格列本脲它是一種比較老的一個(gè)降糖藥，從上個(gè)世紀(jì)八九十年代就開始用了，但是它的作用機(jī)制比較單一，通過刺激胰島產(chǎn)生胰島素，就是自身分泌的胰島素再多一點(diǎn)，能夠起到降糖的效果。

所以通過剛才的敘述，大家就知道它的作用機(jī)制是不一樣的。雖然都有降糖的作用，但是我們更推薦使用二甲雙胍來(lái)進(jìn)行，如果患者只用一種降糖藥的話，肯定應(yīng)該首選二甲雙胍的，除非這個(gè)患者有使用二甲雙胍的禁忌。

還有一個(gè)，二甲雙胍和格列本脲的不良反應(yīng)也是不一樣的。二甲雙胍可能出現(xiàn)的比較多的是胃腸道的不良反應(yīng)。格列本脲可能是因?yàn)榻堤切Ч珡?qiáng)了，而且作用的時(shí)間很長(zhǎng)，降糖的時(shí)間很長(zhǎng)，有的患者會(huì)出現(xiàn)低血糖的情況，所以從不良反應(yīng)上說(shuō)也是不一樣的。

對(duì)于不同的適應(yīng)人群來(lái)說(shuō)，如果這個(gè)患者剛診斷2型糖尿病，胰島可能還存在著自身分泌的功能，使用二甲雙胍是可以的，使用格列本脲也是可以的，這兩種其實(shí)是都可以的。

但是有的患者隨著病情的進(jìn)展，胰島功能逐漸的衰退，衰退到一定程度自身分泌的胰島素已經(jīng)很少了，這個(gè)時(shí)候使用二甲雙胍還是有效的，但使用格列苯脲通過刺激胰島產(chǎn)生胰島素，胰島刺激不出來(lái)多少胰島素，產(chǎn)生不了多少胰島素了，這樣的話使用格列苯脲效果就很差了，所以在病程比較長(zhǎng)的患者治療方案中，一般格列本脲就不予保留了，用著效果也不好，所以醫(yī)生就換用其他的降糖治療的藥物了。

（采訪）這兩種藥的服用時(shí)間有什么不同？

磺脲類的降糖藥物一般都是在餐前服用的，像格列本脲的建議在飯前半個(gè)小時(shí)服用，通過半個(gè)小時(shí)的作用逐漸刺激胰島產(chǎn)生胰島素，所以服用時(shí)間一般在飯前半小時(shí)。

二甲雙胍它是通過一天服藥以后，達(dá)到一個(gè)穩(wěn)態(tài)的血藥濃度，來(lái)發(fā)揮綜合的降糖的作用，所以服用時(shí)間一般沒有特別明確的要求，就是隨餐服用就可以了，所以兩個(gè)的服用時(shí)間是不一樣的。

還有一點(diǎn)，出現(xiàn)低血糖的幾率也是不一樣的，如果要是二甲雙胍單獨(dú)服用的時(shí)候，它是不容易產(chǎn)生低血糖的，因?yàn)樗窃黾幼陨硪葝u素的敏感性的，不是直接刺激胰島產(chǎn)生胰島素的，所以它的作用是相對(duì)的，全天綜合發(fā)揮作用的，而不是說(shuō)餐前吃管餐后的，所以低血糖的發(fā)生情況還是比較低的，單獨(dú)服用不容易發(fā)生低血糖。

但是格列本脲不是這樣了，吃了以后在半個(gè)小時(shí)以后就開始發(fā)揮刺激胰島產(chǎn)生胰島素的作用，如果患者吃完藥半個(gè)小時(shí)以后進(jìn)餐的量比較少，或者是到下一餐餐前他的血糖已經(jīng)降下來(lái)了，但是這個(gè)格列本脲還在發(fā)揮著刺激胰島產(chǎn)生胰島素的作用，血糖和降糖的作用不太匹配的時(shí)候，容易造成低血糖的情況。所以我們從臨床的這種治療中可以觀察到，服用格列本脲的患者發(fā)生低血糖的這種風(fēng)險(xiǎn)比二甲雙胍要高一些。