（采訪）什么是非甾體類抗炎藥？它是怎么治療骨性關(guān)節(jié)炎的呢？

非甾體抗炎藥是在臨床上非常常用的一類解熱鎮(zhèn)痛藥，我們叫它解熱鎮(zhèn)痛藥。它主要的作用就是止疼，降低炎性反應(yīng)。

在人體內(nèi)有一種物質(zhì)叫前列腺素。前列腺素廣泛的分布在我們各個(gè)臟器當(dāng)中，它有正向的生理作用，比如說保護(hù)胃黏膜這樣的一個(gè)作用。

但是它還有另外一方面的作用，就是使你疼痛的敏感度增加。對于骨性關(guān)節(jié)炎的病人，他主要的臨床表現(xiàn)就是疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，所以說我們就希望他不疼。

那我們就想辦法用一種藥來降低前列腺素的水平，他的疼痛就不那么敏感了，癥狀就改善了。這一類藥就是我們通常選用的非甾體抗炎藥。

（采訪）簡單來說，非甾體類抗炎藥其實(shí)就是一個(gè)用來止痛的藥物？

對，非甾體抗炎藥在臨床上通常就用于解熱鎮(zhèn)痛。一個(gè)是鎮(zhèn)痛，還有就是退熱。但是我們今天說骨性關(guān)節(jié)炎，主要是想說一說它鎮(zhèn)痛的相關(guān)作用和機(jī)制。

前列腺素它是由花生四烯酸代謝而來的。非甾體抗炎藥用于鎮(zhèn)痛，它的作用機(jī)理就是它抑制了花生四烯酸變成前列腺素的過程。這個(gè)過程是由一種環(huán)氧化酶來介導(dǎo)的。

環(huán)氧化酶又分成兩個(gè)亞型，環(huán)氧化酶-1和環(huán)氧化酶-2，我們通常說的是COX-1和COX-2這兩類。

非甾體抗炎藥，不同的藥，藥理作用不同，有的藥對COX-1和COX-2都有抑制作用，所以我們叫它非選擇性的非甾體抗炎藥。

還有的非甾體抗炎藥，它只對其中的一種有作用，就是對COX-2有比較強(qiáng)的抑制作用。這一類藥我們叫選擇性的非甾體抗炎藥。

傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥基本上都是非選擇性的，像我們過去常用的布洛芬、雙氯芬酸鈉等等這些，它都是非選擇性的。也就是說它既對COX-1有抑制作用，也對COX-2有抑制作用。

這樣的藥它有什么缺點(diǎn)呢？它就是對胃腸道的副作用比較大，是常見的不良反應(yīng)。

為了改善非甾體抗炎藥對胃腸道嚴(yán)重的不良反應(yīng)，尤其是有些比較敏感的病人，長期大量服用非甾體抗炎藥，引起胃出血的這種病例也不是罕見的。為了優(yōu)化藥物的作用，后來又發(fā)現(xiàn)了COX-2的抑制劑，就是選擇性的環(huán)氧化酶抑制劑。

那么它的優(yōu)點(diǎn)是什么？它對胃腸道的刺激很小，但是新的風(fēng)險(xiǎn)又發(fā)現(xiàn)了，它對心血管系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)又加大了。所以這樣的話我們說，即便是骨性關(guān)節(jié)炎的病人，我們是不主張病人自己選藥的，說我腿疼了，我們家老人有這個(gè)止疼藥，我拿來吃兩天行不行？我們是不主張的，你一定要去看醫(yī)生。

首先要明確診斷，這個(gè)的診斷是要子的，看你骨頭損傷的程度，然后醫(yī)生根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)來診斷。

如果你診斷了骨性關(guān)節(jié)炎，并且你的臨床癥狀是比較明顯的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況來給你選擇處方，哪一種藥適合你，包括這些藥我們都是希望從小劑量開始，從短療程開始，解決問題即可。

而不是說像慢病的藥，比如說降壓藥我需要長期吃，我可能甚至要終生用藥，不是這樣的，就是小劑量、短療程的用。

醫(yī)生首先是要根據(jù)你的情況來選擇，有的人既往比如說有飲酒史。喝大酒，曾經(jīng)喝得胃出血了，看病的時(shí)候，你要主動(dòng)的告知大夫，這樣的話，他就會(huì)給你選COX-2的抑制劑，降低胃出血的風(fēng)險(xiǎn)。

如果你現(xiàn)在是在胃潰瘍或者是活動(dòng)期，又必須要使用的話，我們會(huì)給你加一種制酸藥，防止出血，反正會(huì)給你個(gè)體化的選擇，并且要密切的觀察。

假設(shè)說你既往有冠心病或者是心血管這種高風(fēng)險(xiǎn)的病人，可能大夫就不會(huì)給你選COX-2的抑制劑，會(huì)回過頭來選那種非選擇性的。

在臨床上有很多指南，從循證的基礎(chǔ)開始給我們指點(diǎn)，大多數(shù)的病人需要什么樣的藥物，所以醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情，權(quán)衡利弊，然后來給你選擇。

即使是醫(yī)生選擇了這個(gè)藥物，形成了一張?zhí)幏?，我們通常說藥物治療方案已經(jīng)形成了，這個(gè)時(shí)候只是開始，你就會(huì)去藥房取藥。

去藥房取藥的時(shí)候，藥師必須要對這個(gè)處方來進(jìn)行審核，看看你這個(gè)處方。從它的適應(yīng)證到劑型的選擇，用法用量，一天給藥幾次，是飯前，還是飯后，包括你是不是還在用著其他的藥，比如說有的人還有一些其他的基礎(chǔ)病，特別是老年人，他吃很多種藥，這些藥之間有沒有不良的相互作用，有沒有對病人潛在的風(fēng)險(xiǎn)？

藥師要一一進(jìn)行審核，審核無誤，通過了，這張?zhí)幏讲拍苌?，才能再往下一步走，才能去交費(fèi)，才能夠進(jìn)入調(diào)劑的環(huán)節(jié)。

調(diào)劑完了以后，藥師就會(huì)給你發(fā)藥，當(dāng)把這個(gè)藥交到病人手上的時(shí)候，還要給病人做用藥交代，這其中每一個(gè)藥怎么用，在用藥過程當(dāng)中有哪些注意事項(xiàng)，要一一作交代。

現(xiàn)在很多的醫(yī)院不僅是口頭交代，不僅是貼簽，還會(huì)給你打印出一張用藥教育單，很詳細(xì)。隨著現(xiàn)在計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，有的會(huì)給你生成一個(gè)二維碼，你回到家忘了也沒有關(guān)系，拿手機(jī)一掃，你處方上的每一個(gè)藥就都出現(xiàn)了，怎么用，方法就都有了。

即便是這樣，你可能還會(huì)有問題，就在你用藥的過程當(dāng)中，還會(huì)出現(xiàn)問題，你還要來咨詢。所以現(xiàn)在全國的各個(gè)大醫(yī)院，都有藥物咨詢窗口或者是用藥咨詢的診室，解決各種各樣的你的用藥問題。

比如說我用藥以后胃疼，夜里我會(huì)疼醒的，這樣的情況下我怎么辦？這個(gè)藥我還能不能繼續(xù)的吃？我是停藥呢？還是找大夫去換藥呢？還是說我再吃一種胃黏膜的保護(hù)劑，減緩這樣的副作用，到底怎么辦？

所以藥師會(huì)給你權(quán)衡利弊，再次做一個(gè)選擇。這就是我們現(xiàn)在藥學(xué)門診也能夠給你解決用藥后的這些問題。