前言

慢性便秘是老年人的常見病，也是嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量及身心健康的疾病。以社區(qū)為基礎(chǔ)的多項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，慢性便秘的患病率在60歲及以上老年人群中達(dá)15%~20%，84歲及以上可達(dá)20.0%~37.3%，患病率隨增年齡增大而增加。老年人慢性便秘如此常見，我們應(yīng)該引起重視并主動(dòng)處理。

首先，我們先明確什么是慢性便秘——慢性便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難，每周排便少于3次，排便費(fèi)力或有排便不盡感，病程至少6個(gè)月。

老年人慢性便秘不好影響

便秘本身并不會(huì)產(chǎn)生致命性危險(xiǎn)，但老年人慢性便秘如不能有效處理，將會(huì)造成嚴(yán)重危害：

1心腦血管疾病

合并心腦血管疾病的患者，因便秘排便時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，腹壓增高，血壓升高，心肌耗氧量增加，易誘發(fā)腦出血、心絞痛、心肌梗死而危及生命;

2糞石性腸梗阻、腸穿孔

糞便長時(shí)間停滯在腸道，水分被吸收，糞塊變硬，甚至形成“糞石”，可堵塞腸腔導(dǎo)致腸梗阻，長時(shí)間擠壓腸壁可形成腸壁潰瘍，甚至導(dǎo)致腸穿孔而發(fā)生糞汁性腹膜炎，可危及生命;

3缺血性結(jié) 腸炎

便秘是老年人缺血性結(jié)腸炎的自立危險(xiǎn)因素，慢性便秘造成腸腔壓力增高，致腸黏膜血供減少，誘發(fā)缺血性結(jié)腸炎;

4結(jié)腸癌危險(xiǎn)

便秘時(shí)糞便長時(shí)間滯留在腸道，導(dǎo)致糞便中各種致癌物質(zhì)濃度升高，與腸黏膜接觸時(shí)間延長，增加了患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)。

老年人慢疾病高發(fā)原因

1水?dāng)z入

老年人口渴感覺功能下降，即便體內(nèi)缺水也不一定會(huì)感到口渴，腸道內(nèi)水分減少，造成糞便干結(jié)及糞便量減少而發(fā)生便秘;

2活動(dòng)量

由于缺乏運(yùn)動(dòng)，腸道蠕動(dòng)功能減退，糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間長，過多的水分被吸收，結(jié)果導(dǎo)致大便干結(jié)，誘發(fā)和加重便秘;

3飲食改變

纖維素可增加糞便容積、保持水分，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，但老年人由于牙口不好，咀嚼功能減退，纖維素?cái)z入不足，對腸壁的興奮減少，進(jìn)而影響腸蠕動(dòng)頻率以及糞便量;

4藥物影響

老年人有多種慢性疾病的問題，服用藥物多種多樣，類鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿能藥物、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑等藥物可引起或加重便秘;

5心理因素

精神心理因素通過對副交感神經(jīng)的控制，減弱排便反射，誘發(fā)或加重便秘;因老年人常同時(shí)面臨多病、喪偶或獨(dú)居等問題，不好情緒及事件對老年人的精神心理狀態(tài)造成較大影響;

6腸道病變

如腫瘤、痔瘡、肛裂、炎癥性腸病、腹壁疝等也會(huì)導(dǎo)致便秘。

老年人慢性便秘處理

1腸鏡檢查

腸鏡檢查是經(jīng)肛部將腸鏡插入觀察結(jié)腸病變的檢查方法，是目前診斷大腸粘膜病變的較佳選擇，當(dāng)出現(xiàn)便血或糞隱血試驗(yàn)、貧血、體重明顯下降、腹痛、腹部包塊、排便習(xí)慣改變等，或者年齡在50歲到75歲之間的無癥狀的人，應(yīng)主動(dòng)做腸鏡檢查以排除腸道腫瘤等器質(zhì)性疾病。

2生活方式

1)增加膳食纖維攝量：膳食纖維≥25g/d(相當(dāng)于2公斤的蘋果或桃子或芒果或菠蘿=1公斤金針菇=1斤燕麥=300克棗干或核桃=160克黃豆)，當(dāng)然不要只吃一種或一類食物，膳食纖維的主要來源就是水果、蔬菜，堅(jiān)果，其中膳食纖維含量較高的當(dāng)屬堅(jiān)果、菌菇類和豆類食物，水果中的含量大都較低;

另外，深綠的蔬菜會(huì)比淺色的蔬菜膳食纖維更豐富一些，蒸煮或者剁碎蔬菜都不會(huì)影響膳食纖維的功能，建議每天吃蔬菜500~800克，水果每天 500~1000克(如果三餐都有吃蔬菜，餐后一個(gè)蘋果或桃子就能達(dá)到要求的量);

2)養(yǎng)成定時(shí)和主動(dòng)飲水的習(xí)慣：每天的飲水量以1500~1700毫升為宜，相當(dāng)于4瓶400毫升的礦泉水;

3)飯后適量活動(dòng)：飯后2小時(shí)出門散步，避免久坐;

4)培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣：結(jié)腸活動(dòng)在晨醒、餐后較為活躍，建議在晨起或餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便。

3心理健康治療

獲取家人支持與理解，多與孩子或老伴交流，遇到問題及時(shí)傾訴與解決;增加社會(huì)活動(dòng)，可以與小區(qū)內(nèi)的朋友聊聊天、下下棋，或到公園、廣場逛逛。

4外科手術(shù)

經(jīng)過非手術(shù)治療收效不大，經(jīng)評估符合手術(shù)指征的可考慮手術(shù)治療，例如直腸內(nèi)脫垂、直腸前突、盆底疝可以考慮外科治療;但是手術(shù)治療后，并不意味這有效治愈便秘，仍應(yīng)繼續(xù)前面所說是非手術(shù)治療，以鞏固治果。

結(jié)語

老年人慢性便秘的問題很常見，要正確認(rèn)識其危害性，主動(dòng)防治，有助于提高生活質(zhì)量;治療需要根據(jù)病因進(jìn)行個(gè)體化和整體治療，強(qiáng)調(diào)良好的生活方式的重要性，以生活方式調(diào)整為基礎(chǔ)，聯(lián)合藥物和精神心理調(diào)整，醫(yī)患雙方共同努力，解決便秘難題。