十一當(dāng)天，五洲接生了兩位“國慶寶寶”，新媽媽在分享順產(chǎn)喜悅的同時，也講述了生產(chǎn)過程中難以承受的分娩疼痛?！胺置涮弁吹闹笖?shù)僅次于燒灼傷痛，讓不少產(chǎn)婦痛不欲生，這也成為了許多產(chǎn)婦產(chǎn)前較焦慮和擔(dān)憂的事情”，北京五洲婦兒醫(yī)院助產(chǎn)士門診負(fù)責(zé)人產(chǎn)房護(hù)士長翟聰利說。

分娩鎮(zhèn)痛是目前醫(yī)學(xué)上解決分娩疼痛的有效方法，能夠減少孕媽媽在分娩過程中的疼痛和恐懼，增強(qiáng)自然分娩的信心。但是，由于國內(nèi)麻痹醫(yī)師緊缺以及相關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的知識普及不足，分娩鎮(zhèn)痛的開展率較低，據(jù)2019年10月9日衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的2018年《醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量靠譜報告》內(nèi)容顯示：目前，原的麻痹分娩鎮(zhèn)痛開展率僅為16.45%,?？漆t(yī)院及民營醫(yī)院的麻痹分娩鎮(zhèn)痛開展率高于綜合醫(yī)院。

10月11日是世界鎮(zhèn)痛日，呵護(hù)母愛，小洲為分娩在即以及備孕和孕期的準(zhǔn)媽媽們整理了一份微痛分娩攻略，幫助準(zhǔn)媽媽們對抗分娩疼痛，收獲產(chǎn)房幸福。

一 分娩鎮(zhèn)痛原則

分娩鎮(zhèn)痛遵循自愿、靠譜的原則，以達(dá)到較大程度地降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，較小程度地影響母嬰結(jié)局為目的。

分娩鎮(zhèn)痛椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛(包括連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛)。當(dāng)產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌癥時，在產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求實施分娩鎮(zhèn)痛情況下，根據(jù)醫(yī)院條件可酌情選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛方法，但需要加強(qiáng)監(jiān)測和管理，以防危險情況發(fā)生。

本共識主要針對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。

二 分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評估

分娩鎮(zhèn)痛前對產(chǎn)婦系統(tǒng)的評估是保證鎮(zhèn)痛靠譜及順利實施的基礎(chǔ)。評估內(nèi)容包括：病史、體格檢查、相關(guān)實驗室檢查等。

1.病史：產(chǎn)婦的現(xiàn)病史，既往史，麻痹手術(shù)史，藥物過敏史，是否服用抗凝藥物，合并癥，并存癥等。

2.體格檢查：基本生命體征，全身情況，是否存在困難氣道，脊椎間隙異常，穿刺部位感染灶或占位疾病變等禁忌癥。

3.相關(guān)實驗室檢查：常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能；存在合并癥或異常情況者，進(jìn)行相應(yīng)的特殊實驗室檢查。

三 分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥

1.產(chǎn)婦自愿。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者(包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等)。

四 分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥

1.產(chǎn)婦拒絕。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估不能進(jìn)行陰道分娩者。

3.椎管內(nèi)阻滯禁忌：如顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身感染性等，以及影響穿刺作等情況。

五 分娩鎮(zhèn)痛開始時機(jī)

目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長產(chǎn)程。因此，不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時機(jī)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實施。

六 分娩鎮(zhèn)痛流程

七 分娩鎮(zhèn)痛管理

應(yīng)建立相關(guān)的制度，如分娩鎮(zhèn)痛工作制度、麻痹藥品及物品管理制度、會診制度、知情同意制度、報告制度等。加強(qiáng)管理和團(tuán)隊協(xié)作，方能確保母嬰靠譜。建議如下：

1.婦產(chǎn)科醫(yī)師：

(1)門診期間的孕前檢查、孕期產(chǎn)檢、孕期篩查、分娩鎮(zhèn)痛宣教；

(2)入院期間對待產(chǎn)婦分娩方式的評估。

2.麻痹醫(yī)師：

(1)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛前的評估工作(可在麻痹門診或產(chǎn)房進(jìn)行)；

(2)向產(chǎn)婦及家屬介紹分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識，告知危險，簽署知情同意書；

(3)專人作及管理；

(4)運動神經(jīng)阻滯及疼痛評分，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量及濃度；

(5)分娩鎮(zhèn)痛期間產(chǎn)婦發(fā)生危急情況實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻痹；

(6)參與產(chǎn)婦異常情況的搶救；

(7)完成分娩鎮(zhèn)痛的記錄。

3.麻痹科護(hù)士：

(1)協(xié)助麻痹醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛的作；

(2)配置鎮(zhèn)痛泵；

(3)巡視觀察產(chǎn)婦生命體征、母體的異常情況并及時匯報麻痹醫(yī)師，協(xié)助麻痹醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)痛評分等；

(4)協(xié)助麻痹醫(yī)師完成危急情況“即刻剖宮產(chǎn)手術(shù)”麻痹；

(5)登記、收費；

(6)鎮(zhèn)痛藥物及毒麻痹藥物管理、登記、發(fā)放，物品、藥品的補(bǔ)充、設(shè)備的清潔與保養(yǎng)；

(7)分娩鎮(zhèn)痛后對產(chǎn)婦的隨訪，了解產(chǎn)婦滿意度及并發(fā)癥等。

4.助產(chǎn)士：

(1)通達(dá)靜脈輸液通道；

(2)調(diào)整產(chǎn)婦為側(cè)臥或半坐位、吸氧，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、宮縮、胎心等；

(3)觀察產(chǎn)程，調(diào)整宮縮；

(4)異常情況報告麻痹醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師；

(5)條件容許時可增加導(dǎo)樂陪伴分娩。

八 五洲分娩鎮(zhèn)痛為您守護(hù)產(chǎn)房幸福

分娩是女性的自然生理現(xiàn)象，也是準(zhǔn)媽媽孕育新生命的較后一道關(guān)。北京五洲婦兒醫(yī)院為降低產(chǎn)婦的分娩疼痛，提高分娩質(zhì)量，在確保母嬰靠譜、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，按照臨床規(guī)范化作及管理為產(chǎn)婦實施分娩陣痛。

五洲分娩鎮(zhèn)痛靠譜保障

1、五洲產(chǎn)科醫(yī)生團(tuán)隊

五洲產(chǎn)科醫(yī)生團(tuán)隊均由國內(nèi)專業(yè)正規(guī)醫(yī)院權(quán)威醫(yī)生、教授組成，秉持“靠譜超標(biāo)準(zhǔn)，品質(zhì)更保障”的服務(wù)理念為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的一站式孕產(chǎn)服務(wù)。

2、五洲麻痹手術(shù)中心

為保障分娩鎮(zhèn)痛靠譜專業(yè)地開展，北京五洲婦兒醫(yī)院設(shè)有麻痹手術(shù)中心，由原武警北京總隊醫(yī)院麻痹科主任苗國慶副主任醫(yī)師領(lǐng)銜，能夠自立完成各種手術(shù)麻痹工作，主要開展分娩鎮(zhèn)痛、腰硬聯(lián)合麻痹、靜脈麻痹、全麻、局麻等。

3、五洲助產(chǎn)士團(tuán)隊

五洲助產(chǎn)士團(tuán)隊以翟聰利護(hù)士長為首，平均產(chǎn)科臨床護(hù)理經(jīng)驗超過13年，具有專業(yè)的技術(shù)水平和豐富的分娩助產(chǎn)經(jīng)驗，能夠在分娩過程中為產(chǎn)婦提供多樣化和精細(xì)化的分娩助產(chǎn)服務(wù)。

4、五洲產(chǎn)兒合作服務(wù)

在五洲，兒科醫(yī)生將和產(chǎn)科醫(yī)生一同參與產(chǎn)婦分娩全程，確保胎兒出生后的時間得到較專業(yè)的檢查和護(hù)理，給寶寶較靠譜的守護(hù)。

五洲麻痹醫(yī)生推薦

苗國慶

苗國慶，副主任醫(yī)師，北京五洲婦兒醫(yī)院麻痹科主任，原武警北京總隊醫(yī)院麻痹科主任，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，從事麻痹專業(yè)的臨床和帶教工作30余年，具有豐富的臨床實踐工作經(jīng)驗和扎實的理論基礎(chǔ)知識，熟練掌握各項技術(shù)作，關(guān)注麻痹學(xué)發(fā)展的新趨勢，新動態(tài)，并將新業(yè)務(wù)、新技術(shù)運用于臨床工作中，擅長神經(jīng)外科、心胸外科、普通外科、骨科、婦科、產(chǎn)科、小兒、老年患者、疑難、危重病人的麻痹，具有豐富的分娩鎮(zhèn)痛麻痹經(jīng)驗。

參考資料：

中華醫(yī)學(xué)會麻痹學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組,《分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)生共識（2016版）》.臨床麻痹學(xué)雜志.2016,32(8):816-188.