天津醫(yī)科大總醫(yī)院腸科主任呂宗舜坐診天津濱江醫(yī)院【每周三五可預(yù)約】。入夏以來不少網(wǎng)友在線咨詢病情時提問：大便出血但是一點不疼是怎么回事？對此，受邀坐診天津濱江醫(yī)院的天津醫(yī)科大總醫(yī)院腸科主任呂宗舜表示：大便出血是許多人可能遇到的一個令人擔(dān)憂的癥狀，尤其是當(dāng)出血發(fā)生時并不伴隨疼痛，更容易讓人產(chǎn)生恐慌。實際上，大便出血但不痛可能與多種腸道疾病相關(guān)，例如：潰瘍性結(jié)腸炎、直腸息肉、直腸脫垂、痢疾、消化道出血、腸道腫瘤以及痔瘡肛裂等。天津醫(yī)科大總醫(yī)院腸科主任呂宗舜鄭重提醒：大便出血但是一點不疼涉及多種疾病的發(fā)生，患者要提高警惕，盡早到正規(guī)的胃腸專科就醫(yī)，在醫(yī)生的幫助下接受腸鏡和肛部鏡的聯(lián)合排查，明確腸道內(nèi)的具體病情后，再對癥施治。

 

一、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腸道門診主任醫(yī)師呂宗舜坐診時間表：

7月17日 周三下午：12：00——20：00

7月19日 周五上午：8：00——12：00

 

二、大便出血但是一點不疼涉及的疾病有：

1.痔瘡

痔瘡是引起大便出血常見的原因之一，尤其是內(nèi)痔。內(nèi)痔位于肛部齒狀線以上，由直腸下端的靜脈叢擴(kuò)大曲張所形成。由于內(nèi)痔表面覆蓋的是黏膜而非皮膚，且受內(nèi)臟神經(jīng)支配，因此即便出血也往往不會感到疼痛。內(nèi)痔出血通常表現(xiàn)為便后滴血或噴射狀出血，血液顏色鮮紅，有時可附在糞便表面。

治療方法

保守治療：包括局部使用痔瘡膏、痔瘡栓，以及溫水坐浴等，以減輕癥狀和促進(jìn)恢復(fù)。

手術(shù)治療：對于癥狀嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的患者，可能需要手術(shù)治療，如內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)或切除術(shù)。

2.腸道腫瘤

腸道腫瘤，特別是結(jié)直腸癌，也是導(dǎo)致大便出血微痛的一個重要原因。腫瘤表面糜爛或潰瘍時，容易硬的大便摩擦而出血。除了便血外，腸道腫瘤還可能伴有下腹部疼痛、大便性狀改變（如變細(xì)、變形）等癥狀。

治療方法

手術(shù)治療：一旦確診，通常需要手術(shù)切除腫瘤。

放化療：對于晚期或無法手術(shù)的患者，可能需要放療或化療。

3.潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性的炎癥性腸病，主要累及直腸和結(jié)腸黏膜及黏膜下層。該病發(fā)作期時，腸道黏膜會出現(xiàn)潰瘍、糜爛，導(dǎo)致黏液膿血便。盡管便血可能不伴有明顯疼痛，但患者常伴隨腹痛、腹瀉等癥狀。

治療方法

藥物治療：常用藥物包括5-氨基水楊酸類藥物（如美沙拉嗪）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）等，以控制炎癥。

手術(shù)治療：對于病情嚴(yán)重或藥物治療無效的患者，可能需要手術(shù)切除病變腸段。

4.直腸息肉

直腸息肉是直腸黏膜表面隆起的病變，多由飲食、遺傳、炎癥等因素引起。息肉表面容易破潰出血，導(dǎo)致大便帶血，但通常不會伴隨疼痛。此外，息肉還可能引起腹瀉、便秘、腹部不適等癥狀。

治療方法

手術(shù)治療：息肉一旦發(fā)現(xiàn)，通常建議手術(shù)切除，以防惡變。手術(shù)方式包括內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)、電灼術(shù)等。

5.直腸脫垂

直腸脫垂是指直腸壁部分或全層向下移位，甚至脫出肛部外。該病除了可能導(dǎo)致大便出血外，還常伴有排便不盡感、下墜感、肛部失控等癥狀。由于直腸黏膜下移，受到干硬大便的摩擦，容易破潰出血。

治療方法

手術(shù)治療：直腸脫垂通常需要手術(shù)治療，如經(jīng)腹手術(shù)或經(jīng)會陰手術(shù)。

6.肛裂

雖然肛裂通常伴有明顯的排便疼痛，但在早期或病情較輕時，患者可能僅表現(xiàn)為便血而無疼痛。肛裂是肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，多由便秘、大便干硬引起。

治療方法

保守治療：包括軟化大便、局部使用甘油軟膏等，以促進(jìn)裂口恢復(fù)。

手術(shù)治療：對于癥狀嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的患者，可能需要肛裂切除術(shù)。

7.痢疾

急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等腸道感染性疾病也可能導(dǎo)致大便出血，但通常伴有腹痛、腹瀉等癥狀。在病情較輕或患者耐受性較強(qiáng)時，可能僅表現(xiàn)為便血而無明顯疼痛。

治療方法

藥物治療：根據(jù)病原體選用合適的抗生素或抗寄生蟲藥物。

8.消化道出血

上消化道出血（如胃潰瘍、十二指腸潰瘍）或下消化道出血（如小腸疾病、腸結(jié)核、急性出血壞死性腸炎等）也可能導(dǎo)致大便出血，尤其是出血量較大且迅速排出時，血液可能呈鮮紅色。盡管部分消化道出血患者可能不伴有明顯疼痛，但通常伴有其他相關(guān)癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐等。

治療方法

藥物治療：如止血藥、抑酸藥等。

內(nèi)鏡治療：對于部分出血灶明確的患者，可進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。

手術(shù)治療：對于嚴(yán)重或難以控制的消化道出血，可能需要手術(shù)治療。

9.全身性疾病

一些全身性疾病，如白血病、血小板減少性紫癜、血友病等凝血障礙性疾病，以及肝臟疾病、尿毒癥等，也可能導(dǎo)致凝血功能異常，進(jìn)而引起消化道出血。這些疾病通常伴有其他全身性癥狀，如發(fā)熱、貧血、黃疸等。

治療方法

對癥對因治療：根據(jù)具體病因進(jìn)行針對性治療。

10.藥物因素

某些藥物，如非甾體消炎藥、抗血小板藥、抗凝藥等，使用過量或不當(dāng)也可能導(dǎo)致消化道出血。這類出血通常與藥物對胃腸道黏膜的損害有關(guān)。

治療方法

停藥或減量：在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下停藥或減量。

對癥治療：如使用止血藥、胃黏膜保護(hù)劑等。

 

醫(yī)生總結(jié)

大便出血但不痛可能與多種腸道疾病相關(guān)，包括痔瘡、腸道腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸息肉、直腸脫垂、肛裂、痢疾、消化道出血以及全身性疾病和藥物因素等。面對這一癥狀，患者應(yīng)及時就醫(yī)，通過專業(yè)檢查明確病因，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對性治療。同時，保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也是預(yù)防腸道疾病的重要措施。

 

呂宗舜：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會委員、天津市內(nèi)科學(xué)會副主任委員、天津內(nèi)科學(xué)會秘書，擅長消化系疾病診治及消化內(nèi)鏡診斷和治療。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文40余篇，培養(yǎng)碩士研究生20余名，獲得天津市科技進(jìn)步二等獎和三等獎2項，承擔(dān)和完成天津市科委核心基金等4項。