認(rèn)真、仔細(xì)觀察，肝硬化是有跡可循的，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)阻止、延緩病情進(jìn)展具有重要意義。

肝硬化是由多種病因造成肝臟損害，病情反復(fù)進(jìn)展惡化，出現(xiàn)肝臟彌漫性纖維化伴有假小葉形成、肝功能減退、門(mén)靜脈高壓等肝組織嚴(yán)重受損的病理狀態(tài)。

較常見(jiàn)的病因是乙型肝炎肝硬化，其次是丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎肝硬化等。

肝硬化可分為代償期和失代償期:

出現(xiàn)腹水、上消化道出血、肝昏迷中的任何一種均屬于失代償期。失代償期病情已經(jīng)明朗，診斷不難，本文不做討論。

代償期肝硬化患者可以沒(méi)有任何不適，病情隱匿，或患者懼怕、拒絕認(rèn)可肝硬化，或醫(yī)患注重局部病情忽視肝硬化等情況，皆可導(dǎo)致代償期肝硬化漏診。

從蛛絲馬跡中發(fā)現(xiàn)肝硬化

1.手掌發(fā)紅

有一次出差，火車(chē)上還讓吸煙，對(duì)面坐的人給筆者遞煙時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)他手掌紅，進(jìn)而詢(xún)問(wèn)得知他經(jīng)?？诳?、“上火”尿黃， 查看手掌發(fā)現(xiàn)他的大小魚(yú)際肌充血(肝掌)。筆者提醒他可能有肝硬化，有時(shí)間盡快到醫(yī)院檢查，結(jié)果被筆者言中。

2.痔瘡、便血

一朋友患痔瘡，便血，便后有腫物脫出肛外，多次治療，反復(fù)發(fā)作，苦不堪言。他有長(zhǎng)期大量飲酒史，肝功能、B超檢查結(jié)果均不嚴(yán)重， 少有脾稍大， 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)增高， 醫(yī)生、患者均未考慮肝硬化，患者對(duì)肝硬化說(shuō)法排斥。

但胃鏡檢查食管胃底靜脈明顯曲張，肝穿刺活檢肝硬化確診無(wú)疑，處理門(mén)靜脈高壓后，痔瘡不治而愈。

3.面黃

一位40多歲婦女，手足皸裂， 口干、齲齒嚴(yán)重， 是皮膚科、口腔科?？?，久治不愈。因面黃疑有肝病就診，考慮自身免疫性肝病，但診斷過(guò)程并不順利，直到第4次檢查方確診。

4.GGT升高

一中年婦女體檢發(fā)現(xiàn)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT） 高， 其他不明顯， 無(wú)脂肪肝，無(wú)長(zhǎng)期服藥史，不飲酒，無(wú)乙肝、丙肝感染證據(jù)，自身抗體檢測(cè)陰性。醫(yī)生不能解釋原因，患者忐忑，輾轉(zhuǎn)找到筆者咨詢(xún)， 詢(xún)問(wèn)后得知她有手足關(guān)節(jié)痛，尤其早晨嚴(yán)重，據(jù)此判斷她可能有類(lèi)風(fēng)濕，接診后見(jiàn)她手指小關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)而肝穿刺活檢確診自身免疫性肝炎肝硬化。

5.胃病反復(fù)發(fā)作

一位慢性乙肝患者，細(xì)菌量中等，肝功能輕中度異常，執(zhí)迷于偏方、秘方，拒絕規(guī)范治療。經(jīng)常反酸、噯氣，有時(shí)胃痛、黑便，無(wú)腹水、水腫等，多方治療無(wú)果，萬(wàn)般無(wú)奈才就醫(yī)。