慢性中耳乳突炎是急性中耳炎未有效治愈，炎癥遷延至乳突氣房，導(dǎo)致中耳和乳突腔黏膜、甚至骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。它常伴有持續(xù)或反復(fù)的耳流膿、聽力下降和鼓膜穿孔。下面，山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生詳細介紹一下慢性中耳乳突炎治療。

治療的核心目標(biāo)是：① 有效清除病灶；② 控制感染；③ 修復(fù)鼓膜，提高聽力；④ 預(yù)防并發(fā)癥。

一、基礎(chǔ)治療與藥物治療（控制急性發(fā)作）

在非發(fā)作期或流膿時，以局部護理和藥物治療為主。

膿液引流與局部清潔（至關(guān)重要）：

目的：讓藥物能接觸到病灶。

方法：用無菌棉簽輕輕清理耳道口的分泌物。強烈建議定期到醫(yī)院耳鼻喉科，由醫(yī)生在耳內(nèi)鏡下進行專業(yè)、有效的吸膿和清理。這是所有治療的基礎(chǔ)。

抗生素滴耳液：

在流膿期間，使用醫(yī)生開具的抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）。

使用方法：滴藥前先清潔，滴藥后需按壓耳屏（耳道口前的小軟骨）數(shù)次，使藥液進入中耳腔。避免使用耳毒性明顯的藥物（如慶大霉素）。

干耳：

在感染控制、耳道干燥后，務(wù)必保持耳部干燥。洗澡、洗頭時用棉球+凡士林或?qū)Ｓ枚麌?yán)堵外耳道，防止進水。

口服抗生素：

僅在急性發(fā)作、伴有全身癥狀或感染較重時，由醫(yī)生決定是否使用。

二、手術(shù)治療（治好性治療的主要手段）

當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，藥物治療往往效果有限，需要通過手術(shù)才能治好：

保守治療無效，反復(fù)流膿。

CT顯示乳突或中耳有肉芽、膽脂瘤、骨質(zhì)破壞。

存在傳導(dǎo)性聽力損失（鼓膜穿孔或聽骨鏈損壞）。

出現(xiàn)并發(fā)癥跡象（如眩暈、面癱等）。

常用手術(shù)方式包括：

乳突治好術(shù)：

目的：有效清除所有病變組織（如膽脂瘤、肉芽、壞死的骨質(zhì)），是治療的核心。

特點：術(shù)后耳道和后方的乳突腔將融為一體，形成一個大的空腔。聽力可能無法提高，甚至下降，但這是為了治好疾病、防止危及生命的并發(fā)癥。

鼓室成形術(shù)：

目的：修復(fù)鼓膜穿孔（補鼓膜）和重建聽骨鏈，以改善聽力。

特點：此手術(shù)通常與乳突治好術(shù)聯(lián)合進行，即在有效清除病灶的同時，嘗試恢復(fù)聽力功能。

改良乳突治好術(shù)/完壁式乳突切開術(shù)：

目的：在有效清除病灶的同時，盡力保留或重建中耳的正常解剖結(jié)構(gòu)，以獲得更好的聽力效果和更少的術(shù)后護理需求。

特點：對醫(yī)生技術(shù)要求高，但并非所有病例都適用，取決于病變范圍和性質(zhì)。

三、術(shù)后護理與隨訪（決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵）

手術(shù)不是終點，術(shù)后護理同樣重要。

定期復(fù)查：術(shù)后需要長期、定期返回醫(yī)院，由醫(yī)生清理術(shù)腔，觀察愈合情況，防止復(fù)發(fā)。

保持干耳：對于做了乳突治好術(shù)的患者，術(shù)后形成的空腔需要終身注意保持干燥和清潔。

聽力評估：術(shù)后需進行聽力檢查，評估聽力改善情況。

治療路徑總結(jié)

面對慢性中耳乳突炎，一個規(guī)范的治療路徑如下：

專業(yè)診斷：通過耳內(nèi)鏡和顳骨CT明確病變范圍和性質(zhì)，這是決定治療方案的基礎(chǔ)。

嘗試保守治療：對于無明顯骨質(zhì)破壞和膽脂瘤的患者，可先進行規(guī)范的藥物和局部護理治療。

評估手術(shù)必要性：若保守治療無效或存在高危因素（如膽脂瘤、骨質(zhì)破壞），應(yīng)果斷接受手術(shù)。

選擇合適術(shù)式：與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)病情選擇以“治好病灶”為主，還是“治好+功能重建”并重的手術(shù)方式。

堅持術(shù)后隨訪：嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，完成術(shù)后護理和長期隨訪。

針對慢性中耳乳突炎治療，山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生溫馨提示：
慢性中耳乳突炎絕非小病，它像一個“定時”，可能引發(fā)面癱、腦膜炎、腦膿腫等嚴(yán)重顱內(nèi)、外并發(fā)癥。切勿輕視反復(fù)流膿的癥狀，務(wù)必在正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行系統(tǒng)治療。 拖延的代價遠大于主動治療的代價。