耳石癥，又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是一種常見的外周性前庭疾病。它會給患者的生活帶來很好困擾，患者常在頭部位置變動時突然出現(xiàn)強烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，還可能伴有惡心、嘔吐等癥狀。那么，如何確診耳石癥呢？下面山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生為大家詳細介紹。

詳細詢問病史

醫(yī)生在診斷耳石癥時，首先會詳細詢問患者的病史。這包括眩暈發(fā)作的具體情況，比如眩暈是在什么情況下出現(xiàn)的，是突然轉(zhuǎn)頭、起身、躺下，還是在進行其他頭部位置變動時發(fā)生的；眩暈持續(xù)的時間有多長，是幾秒鐘、幾分鐘，還是更久；眩暈發(fā)作的頻率如何，是偶爾發(fā)作一次，還是頻繁發(fā)作。同時，醫(yī)生還會了解患者是否有其他伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、眼球震顫等。此外，患者的既往病史也很重要，例如是否有頭部外傷史、耳部疾病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史等，這些信息都有助于醫(yī)生初步判斷是否為耳石癥。比如，一位患者在描述自己眩暈發(fā)作時說，每次躺下或者翻身時就會突然天旋地轉(zhuǎn)，持續(xù)大約30秒到1分鐘，而且伴有惡心，沒有頭部外傷和其他耳部疾病，這就為醫(yī)生初步判斷耳石癥提供了線索。

進行體格檢查

耳部檢查

醫(yī)生會使用耳鏡等工具對患者的耳部進行檢查，查看外耳道是否有耵聹栓塞、異物等情況，鼓膜是否完整、有無穿孔等。雖然耳石癥主要病變不在外耳和中耳，但耳部的這些異常情況有時可能會與眩暈癥狀混淆，或者影響后續(xù)的檢查和診斷。例如，如果外耳道有大量耵聹栓塞，可能會引起耳部不適和輕度眩暈，需要先排除這種情況。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查也是重要的一環(huán)。醫(yī)生會檢查患者的眼球運動，觀察是否存在眼球震顫。耳石癥引起的眼球震顫有其特定的方向和特點，不同類型的耳石癥（如后半規(guī)管耳石癥、水平半規(guī)管耳石癥等）眼球震顫的方向和表現(xiàn)形式會有所不同。例如，后半規(guī)管耳石癥患者在眩暈發(fā)作時，常出現(xiàn)向上、向耳側(cè)的扭轉(zhuǎn)性眼球震顫；水平半規(guī)管耳石癥患者則可能出現(xiàn)水平向地性或背地性眼球震顫。此外，醫(yī)生還會檢查患者的平衡功能，如進行步態(tài)測試、閉目直立試驗等，了解患者在站立和行走時的穩(wěn)定性，判斷眩暈是否影響了患者的平衡能力。

開展前庭功能檢查

Dix - Hallpike變位試驗

這是診斷后半規(guī)管耳石癥的經(jīng)典方法?；颊咦跈z查床上，頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動45°，然后迅速躺下，使頭懸于床邊，與水平面呈約30°的后仰位。醫(yī)生會觀察患者在這一過程中是否出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，以及眩暈和眼球震顫的潛伏期、持續(xù)時間和方向等。如果在特定的頭位變動后，患者立即出現(xiàn)短暫的眩暈和典型的扭轉(zhuǎn)性眼球震顫，并且在恢復(fù)到坐位時，眩暈和眼球震顫再次出現(xiàn)，但方向相反，那么就高度懷疑后半規(guī)管耳石癥。例如，一位患者在進行右側(cè)Dix - Hallpike變位試驗時，當頭轉(zhuǎn)向右側(cè)并躺下后，立即出現(xiàn)強烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，眼球向上、向右側(cè)扭轉(zhuǎn)，持續(xù)約20秒，回到坐位后，再次出現(xiàn)類似癥狀，但眼球扭轉(zhuǎn)方向相反，這就提示可能是右側(cè)后半規(guī)管耳石癥。

滾轉(zhuǎn)試驗

滾轉(zhuǎn)試驗主要用于診斷水平半規(guī)管耳石癥?；颊咂教稍跈z查床上，頭部迅速向一側(cè)轉(zhuǎn)動90°，保持一段時間后，再迅速向另一側(cè)轉(zhuǎn)動90°。醫(yī)生觀察患者在這個過程中眩暈和眼球震顫的情況。水平半規(guī)管耳石癥患者在頭位轉(zhuǎn)動時會出現(xiàn)水平方向的眼球震顫，根據(jù)眼球震顫的方向和特點，可以進一步判斷是向地性還是背地性眼震，從而確定耳石所在的半規(guī)管側(cè)別。比如，患者在向左側(cè)轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)向左的水平向地性眼球震顫，提示可能是左側(cè)水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥。

輔助檢查

聽力學檢查

雖然耳石癥主要影響前庭功能，對聽力一般沒有明顯影響，但進行聽力學檢查可以排除其他可能引起眩暈的耳部疾病，如梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤等。聽力學檢查包括純音測聽、聲導(dǎo)抗測試等。純音測聽可以了解患者的聽力閾值，判斷聽力是否正常；聲導(dǎo)抗測試可以檢測中耳的功能狀態(tài)，如鼓室圖是否正常等。如果聽力學檢查結(jié)果異常，可能需要進一步排查其他耳部疾病。

影像學檢查

對于一些病情復(fù)雜、診斷不明確或者懷疑有其他顱內(nèi)病變的患者，醫(yī)生可能會建議進行影像學檢查，如頭顱CT、磁共振成像（MRI）等。頭顱CT可以顯示顱骨的結(jié)構(gòu)和是否有骨折等情況；MRI對軟組織的分辨率較高，可以清晰地顯示內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)、聽神經(jīng)以及顱內(nèi)的情況，有助于排除顱內(nèi)腫瘤、腦血管病變等引起的眩暈。例如，一位患者眩暈癥狀持續(xù)不緩解，且伴有頭痛、視力下降等癥狀，醫(yī)生懷疑可能有顱內(nèi)病變，安排進行了頭顱MRI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在聽神經(jīng)瘤，這就排除了耳石癥的可能。

總之，如何確診耳石癥需要綜合多方面的情況。山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生表示，醫(yī)生通過詳細詢問病史、進行全面的體格檢查、開展前庭功能檢查以及必要的輔助檢查，才能準確判斷患者是否患有耳石癥以及耳石癥的類型。如果懷疑自己患有耳石癥，一定要及時到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生進行檢查，以便盡早明確診斷，采取合適的治療措施。