心臟支架手術(shù)又稱(chēng)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，即將球囊導(dǎo)管通過(guò)血管穿刺置入狹窄的血管，在體外將球囊加壓膨脹，撐開(kāi)狹窄的血管壁，使病變血管恢復(fù)暢通，以預(yù)防冠狀動(dòng)脈急性閉塞的治療。

心臟支架手術(shù)是把雙刃劍，有利有弊。支架治療的好處是救命，能改善心肌缺血受損，并消除胸痛癥狀，能改善心臟功能，從而提高生活質(zhì)量；支架治療的壞處是會(huì)增加血管內(nèi)膜增生和血栓的危險(xiǎn)。但由于近年來(lái)一代又一代新的科技的出現(xiàn)，如藥物支架、生物可降解支架、有效抗血栓藥物、抗增生藥物等應(yīng)用，患者只要能夠按醫(yī)生要求來(lái)規(guī)范用藥，并規(guī)范一級(jí)預(yù)防，這種治療壞處的幾率只有3-5%。

關(guān)于心臟支架手術(shù)，這些常識(shí)性的問(wèn)題，不可不知！

1、對(duì)于冠脈狹窄多少，要放支架？

要看患者冠狀動(dòng)脈的具體情況，網(wǎng)傳狹窄70%、75%，都是片面的。指南要求，冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)70-75%以上，有癥狀的冠心病患者，可以進(jìn)行支架安放。

現(xiàn)又有研究提出，穩(wěn)定型心絞痛狹窄達(dá)到90%以上，可以放支架，但這都是模式化理論。

較終我們要根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈的具體情況來(lái)決定是否進(jìn)行干預(yù)。

我們經(jīng)常說(shuō)「優(yōu)勢(shì)血管、重要血管、重要部位要偏主動(dòng)一些，非優(yōu)勢(shì)血管、非重要血管、非重要部位要偏消很一些」。

所以是否放支架不能一概而論，需要具體問(wèn)題具體分析。

2、放了支架，冠心病能否治愈？

冠心病是個(gè)可防可控，但不能治愈的進(jìn)展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄較有效的方法之一。

所以，主動(dòng)的進(jìn)行藥物治療和改善生活方式才是較基本的。如果診斷了冠心病，無(wú)論放不放支架，都需長(zhǎng)期服藥。

3、支架手術(shù)后，能做磁共振嗎？

代心臟支架是不銹鋼材質(zhì)的，核磁共振的強(qiáng)磁對(duì)它可能會(huì)有一定的影響，但是目前更多的支架材質(zhì)是鈷鉻合金、鎳槔合金、高分子可降解材料等，核磁是不會(huì)對(duì)其造成影響。所以目前市面的支架是可以在1.5T磁共振場(chǎng)強(qiáng)下進(jìn)行檢查，并不受影響。

4、支架會(huì)移位嗎？

心臟支架植入是用高壓球囊（約16-26個(gè)大氣壓）把金屬支架絲擠壓嵌入血管內(nèi)膜斑塊組織內(nèi)的手術(shù)。

剛剛植入支架時(shí)，心臟支架金屬絲血管一面是暴露的，大約3個(gè)月后就可以完全包埋在血管壁內(nèi)部，即便劇烈活動(dòng)、突然的變化和劇烈咳嗽等運(yùn)動(dòng)都不可能會(huì)引起支架的移位。

5、那么冠脈支架有壽命嗎？

支架是沒(méi)有壽命的。如支架植入成功，患者預(yù)防控制做得好，也不是容易增生的特殊體質(zhì)，即支架不發(fā)生血栓或再狹窄的副作用，那么可能一輩子就是暢通的；

但如果放完心臟支架，癥狀發(fā)生好轉(zhuǎn)，但卻沒(méi)有規(guī)范服藥和主動(dòng)預(yù)防，那么可能隨時(shí)就會(huì)發(fā)生血栓事件，出現(xiàn)心梗，心臟支架也就廢了。

6、心臟支架保質(zhì)期是多久？

心臟支架生產(chǎn)包裝后要進(jìn)行嚴(yán)格消毒，消毒后的支架是有有效期的，一般金屬支架有效期是1.5年。

但是生物可降解材質(zhì)支架要求低溫保存，有效期更短一些，一般是一年。

心臟支架植入體內(nèi)之后，就不存在保質(zhì)期的問(wèn)題了，隨著植入時(shí)間的推遲，血管內(nèi)皮發(fā)生增生，就會(huì)覆蓋支架。

7、金屬支架植入后會(huì)發(fā)生排異、過(guò)敏嗎？

早期的支架材料以不銹鋼為主，但目前更多的支架材料是鈷、鉻、鎳、槔等合金材料，這些金屬材料的組織相容性都非常好，很多醫(yī)療植入物都采用了這些材料，如骨科常用的固定板、關(guān)節(jié)等，幾乎不會(huì)發(fā)生排異反映。

而所謂的支架植入后過(guò)敏，較常見(jiàn)是支架后的需要用藥的過(guò)敏，如阿司匹林、他汀等藥物，并不是金屬過(guò)敏反映。

真確金屬過(guò)敏發(fā)生率只有百萬(wàn)分之一。

8、心臟支架術(shù)后多久需要復(fù)查？

心臟支架手術(shù)后復(fù)查有三個(gè)目的：

1.是否有服藥后的藥物副作用發(fā)生，如服用他汀類(lèi)藥物后對(duì)肝臟、腎臟功能的損傷；

2.是否出現(xiàn)心臟支架帶來(lái)的副作用，如血栓、再狹窄等等；

3.是否有規(guī)范服藥。

所以我們一般都要求，如術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)任何不適癥狀，一般要求1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行常規(guī)復(fù)查，6至9個(gè)月左右進(jìn)行一次造影復(fù)查。

不管什么原因，如出現(xiàn)胸痛、胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時(shí)復(fù)查。

9、心臟支架技術(shù)是國(guó)外淘汰的技術(shù)？

讓我們用數(shù)字說(shuō)話(huà)：

支架手術(shù)在1988年時(shí)只有52例，至2000年突破10萬(wàn)例，而2016年是67萬(wàn)例；是14億人口的基數(shù)！

而美國(guó)心臟支架例數(shù)每年高達(dá)100萬(wàn)例；但美國(guó)的人口為3億！

10、有了新技術(shù)，不需要心臟支架了？

現(xiàn)在有了更新的融化血栓、取出血栓的技術(shù)，也有旋磨、激光、超聲消融等打通血管的技術(shù)，那么就再也不需要支架了嗎？

網(wǎng)絡(luò)上非常多的溶栓、取栓、旋磨、激光、超聲等新的冠狀動(dòng)脈開(kāi)通技術(shù)動(dòng)畫(huà)，并且大多還非常夸張地說(shuō)「我們?cè)僖膊恍枰Ъ芰?，支架大夫就要失業(yè)了」。

而這些所謂的「新技術(shù)」，其實(shí)不新，早就有了。

溶栓藥物上世紀(jì)中葉就有，如尿激酶。但是溶栓是有條件的，需要急性心肌梗死發(fā)生6小時(shí)內(nèi)才會(huì)有效，而且溶的需要是「血栓」，冠脈內(nèi)膜「斑塊」是溶不開(kāi)的。

取栓、抽栓的技術(shù)早就應(yīng)用于臨床，對(duì)象也需要是「血栓」，不能是冠脈內(nèi)膜「斑塊」。

急性心梗一般是血管內(nèi)膜斑塊造成狹窄的基礎(chǔ)之上，斑塊破裂從而誘發(fā)血栓。即使溶掉或者取出了血栓，也仍需要支架來(lái)解決冠脈狹窄問(wèn)題。

而旋磨、激光、超聲消融技術(shù)等確實(shí)是消除斑塊技術(shù)，這些新的技術(shù)可以把血管內(nèi)膜斑塊碎化和分解為比血細(xì)胞還小的顆粒碎片（小于10微米），并隨血液流沖走或者被吞噬細(xì)胞吞噬，或者讓斑塊氣化消失。

但這些新技術(shù)的實(shí)施，仍然不能使血管達(dá)到原來(lái)的血管直徑，也不能讓血管內(nèi)膜光滑如初，并且這些作都要通過(guò)瓦解內(nèi)膜完成的。就是說(shuō)仍然會(huì)有血管內(nèi)膜的損傷與殘余的狹窄，這就仍然需要心臟支架來(lái)完成較后任務(wù)。

所以以上這些新技術(shù)是針對(duì)冠脈病變的復(fù)雜程度而研發(fā)的，是開(kāi)通血管的不同兵器，但它們并不能代替支架。

11、心臟支架超過(guò)3個(gè)，需要搭橋？

一直有這么一種說(shuō)法，超過(guò)3個(gè)心臟支架就不好了，很多地方的醫(yī)保審核也以3個(gè)為界，其實(shí)這是不科學(xué)的。

誠(chéng)然，心臟支架放的越多（嚴(yán)格來(lái)講應(yīng)該是心臟支架覆蓋越長(zhǎng)），血栓和再狹窄的發(fā)生幾率就會(huì)越大。但我們還需要針對(duì)個(gè)體患者，進(jìn)行全面權(quán)衡心臟支架、心臟搭橋和保守治療的利弊。

一般情況，多支血管若需要放支架，數(shù)量在三個(gè)以上，且沒(méi)有外科手術(shù)的禁忌證，我們通常會(huì)去建議做搭橋術(shù)。

但如果一支血管需要放三個(gè)支架，我們一般不會(huì)建議去做搭橋。

因?yàn)橹唤鉀Q一支血管的問(wèn)題，支架一般就可以達(dá)到目的，而且會(huì)相對(duì)創(chuàng)傷、危險(xiǎn)更小、花費(fèi)也更少，沒(méi)必要去進(jìn)行搭橋。

12、心臟支架還能取出來(lái)嗎？

很多患者問(wèn)「我的冠心病好了，心臟支架還能取出來(lái)嗎？」。

答案是不能的！

心臟支架是高壓嵌入至血管內(nèi)壁的，而且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后會(huì)完全被血管內(nèi)膜所包埋，與血管形成一個(gè)整體，這種金屬絲是會(huì)遺留在體內(nèi)的。

不過(guò)，目前已經(jīng)有一種生物可降解支架上市了，這是由一種高分子材料制作的，植入一段時(shí)間后可以完全降解吸收成為血管結(jié)構(gòu)，在身體內(nèi)不會(huì)存留任何異物的。