11月20日，上海天佑醫(yī)院消化內(nèi)科梁勇主任成功為一名83歲高齡膽總管結(jié)石伴膽管炎患者行ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù))微創(chuàng)介入治療，取出8枚膽總管結(jié)石，解除患者膽道梗阻。

1、耄耋老人腹痛難挨

11月12日，83歲的李阿婆因腹疼難挨，來到上海天佑醫(yī)院急診科救治。李阿婆10年前曾做過膽囊切除術(shù)，今年11月上旬開始出現(xiàn)上腹疼痛癥狀，并伴有明顯腹脹、反胃感，隨著癥狀逐漸加重，于11日疼痛加劇，反復(fù)發(fā)生寒顫2天后，家人感到情況危重，趕忙將其送到天佑醫(yī)院急診科。急診科薛雯主任初步診斷為膽總管結(jié)石，采取抗感染、止疼等藥物治療為其緩解疼痛，并請來消化內(nèi)科梁勇主任會診，收入消化內(nèi)科病房進(jìn)一步檢查。通過CT檢查發(fā)現(xiàn)，李阿婆膽總管結(jié)石，肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張明顯，肝臟內(nèi)數(shù)枚囊腫。

2、ERCP微創(chuàng)治療技術(shù)不開刀

李阿婆是高齡患者，外科手術(shù)危險(xiǎn)很好，但如果放任結(jié)石不管，頻繁發(fā)作的膽管炎可能導(dǎo)致全身感染，甚至危及生命。梁勇主任在分析病情后，決定為李阿婆施行ERCP——內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，采取微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行膽總管取石。

據(jù)梁勇主任介紹，ERCP經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是通過內(nèi)鏡下作將梗阻在膽總管內(nèi)的結(jié)石取出，使肝內(nèi)的膽汁排放恢復(fù)通暢。ERCP的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)較快，一般3至5天就可出院。手術(shù)利用內(nèi)窺鏡在十二指腸找到膽管在腸道的開口十二指腸，從十二指腸逆行進(jìn)入膽管，局部小切開或擴(kuò)張后將結(jié)石取出，是目前治療膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療方式。

3、多學(xué)科緊密配合，成功取出8枚結(jié)石

對李阿婆實(shí)施ERCP微創(chuàng)術(shù)，仍存危險(xiǎn)，關(guān)就是麻痹，同時(shí)還可能出現(xiàn)并發(fā)癥，加大ERCP作危險(xiǎn)，因此術(shù)中要迅速找準(zhǔn)位置，清理結(jié)石。為較大程度保障李阿婆的靠譜，盡可能減少并發(fā)癥，術(shù)前梁勇主任與患者家屬進(jìn)行了詳細(xì)的溝通和交流，與麻痹師一起對患者病情進(jìn)行評估討論，制定了全面的治療方案和預(yù)案。

11月20日下午，內(nèi)鏡室內(nèi)梁勇主任、消化內(nèi)科楊書紅醫(yī)師為李阿婆實(shí)施全麻下的ERCP手術(shù)。插管成功后，發(fā)現(xiàn)多個(gè)大小不等的結(jié)石充滿膽總管，梁勇主任親手作，在麻痹醫(yī)生、內(nèi)鏡護(hù)士的配合下，成功將膽總管內(nèi)的8枚結(jié)石取出。

梁勇主任提醒：

膽總管結(jié)石是人們生活中比較常見的一種疾病，會引起腹痛、寒戰(zhàn)、甚至休克、意識障礙等癥狀。近年來，老年群體患膽總管結(jié)石的人越來越多，但該疾病的癥狀、體征常不典型，起初多無明顯腹痛，一旦出現(xiàn)癥狀后則變化發(fā)展很快，當(dāng)患者自覺明顯疼痛時(shí)，病情已至嚴(yán)重程度。

老年人要從以下幾個(gè)方面預(yù)防膽總管結(jié)石：

1、注意飲食。食物以清淡為宜，少食油膩和炸、烤食物，高脂肪食物的攝入要適量。

2、注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

3、改變靜坐生活方式，要經(jīng)常散步多活動。

4、保持大便暢通。

5、老年人應(yīng)定期進(jìn)行體檢，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石應(yīng)及時(shí)治療。