心理咨詢過程中經(jīng)常遇到男性來訪者訴說的兩類問題。
一是：手淫過度引起的負(fù)面情緒，如何去破？二是：手淫會(huì)不到導(dǎo)致不孕，如果要懷孕，該怎么去查？

心理治療中往往很關(guān)注第一類的問題，如何合理的看待手淫、合理控制手淫次數(shù)。而面對(duì)來訪者的第二類問題，往往都是建議詢問生殖科醫(yī)生。但是隨著近年來，不孕不育的人數(shù)逐步增多，在心理治療中難免會(huì)涉及到醫(yī)學(xué)檢查等相關(guān)知識(shí)。對(duì)此分享點(diǎn)自己的經(jīng)驗(yàn)與看法：

首先男性孕前檢查不像女性那樣復(fù)雜，很多抽血化驗(yàn)的項(xiàng)目一般醫(yī)生都不會(huì)開具。
其次很多醫(yī)院的孕前檢查都是虛的，基本沒什么用。比如我就看了很多醫(yī)院的孕前檢查套餐，列出了免疫十項(xiàng)、性激素六項(xiàng)，但是居然沒有精液常規(guī)檢查。

其實(shí)最直接影響“能否生育”的兩個(gè)根本原因就是**雙方，也就是精子和卵子。所以，導(dǎo)致不孕的一半因素都與精子有關(guān)。

眾所周知，精子的作用就是將另一半染色體送進(jìn)卵子內(nèi)，使“生命”這個(gè)程序開始運(yùn)行。但如果精子所攜帶的染色體出現(xiàn)問題，就可能會(huì)使“生命”程序發(fā)生錯(cuò)誤。最直觀的后果就是胚胎培養(yǎng)失敗、胚胎移植失敗、生化妊娠、胎停以及流產(chǎn)，甚至產(chǎn)下缺陷患兒。
以下為干貨：最實(shí)際最重要最省心就是兩方面的檢查，男性必做。

1:染色體形態(tài)結(jié)構(gòu)檢查
正常人的體細(xì)胞染色體數(shù)目為23對(duì)，并有一定的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。染色體在形態(tài)結(jié)構(gòu)或數(shù)量上的異常被稱為染色體異?！，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的染色體病有100余種，染色體病在臨床上?？稍斐闪鳟a(chǎn)、先天愚型、先天性多發(fā)性畸形、以及癌腫等。染色體異常的發(fā)生率并不少見，在一般新生兒群體中就可0.5%~0.7%，以醫(yī)院平均每年3000新生兒出生數(shù)計(jì)算，其中可能有15~20例為染色體異常者。

而在早期自然流產(chǎn)時(shí)，約有50%~60%是由染色體異常所致。染色體異常發(fā)生的常見原因有電離輻射、化學(xué)物品接觸、微生物感染和遺傳等。臨床上染色體檢查的目的就是為了發(fā)現(xiàn)染色體異常和診斷由染色體異常引起的疾病。
對(duì)此，孕前的染色體檢查就非常重要，**雙方比較好都要做染色體核型分析。其中染色體異常中常見的是染色體平衡易位。
染色體平衡易位是兩條不同源的染色體各發(fā)生斷裂后，互相變位重接而形成兩條結(jié)構(gòu)上重排的染色體稱相互易位。這種易位大多數(shù)都保留了原有基因總數(shù)，對(duì)基因作用和個(gè)人發(fā)育一般無嚴(yán)重影響。所以，平衡易位攜帶者通常不會(huì)患有異常表型，外貌、智力和發(fā)育等，通常都是正常的。
可是他們的后代卻出現(xiàn)了問題。當(dāng)平衡易位攜帶者與正常人生育時(shí)，他們的后代將從父母雙方各得到一條染色體，就有可能獲得一條異常染色體，造成某一易位節(jié)段的增多或減少，破壞了遺傳物質(zhì)的平衡，這樣的胎兒一般會(huì)自然流產(chǎn)或畸形，醫(yī)生可能會(huì)建議做三代試管。

染色體平衡易位

14號(hào)與15號(hào)染色體易位

2:精液質(zhì)量檢查
正常情況下，檢查可以必做一項(xiàng)：精液常規(guī)檢查。
以下三個(gè)條件滿足一個(gè)，必做精子形態(tài)分析+精子DNA碎片化檢測(cè)
1：精液常規(guī)檢查不合格
2：以前有過流產(chǎn)史
3：男性年齡偏大，35歲以上建議三個(gè)檢查都做。
下面就詳細(xì)解讀下這三個(gè)精液檢查的側(cè)重點(diǎn)有何不同：

檢查一：精液常規(guī)檢查
精液常規(guī)檢查顧名思義就是對(duì)精液的常規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行指標(biāo)考核。男性禁欲三至七天內(nèi)排精檢查，當(dāng)天拿結(jié)果，一般主要看這幾個(gè)指標(biāo)：
1.精液排出量： 一次排出量為2.0～4.0ml。

2.精液液化時(shí)間： 0.5～1小時(shí)自行液化。
精液不液化的最終結(jié)果就是精子跑的慢，甚至是原地打轉(zhuǎn)，懷孕率會(huì)大大下降。

3.pH： 7.2～8.0。
(1)過酸(pH<7.0)：射精管阻塞，精液標(biāo)本被尿污染。
(2)過堿(pH>8.0)：精囊炎、精液待檢時(shí)間過長(zhǎng)。
(3)精子活動(dòng)在堿性時(shí)強(qiáng)，酸性時(shí)減弱。

4.精液活動(dòng)率：>50%。
精子活動(dòng)率是指在排精后1小時(shí)內(nèi)，有活力精子應(yīng)在50%以上，則稱為正常的精子活動(dòng)率正常。若有活力精子低于40%為異常，稱精子活動(dòng)率低下，也稱弱精癥。若精子完全無活動(dòng)率為死精子癥。精子活動(dòng)率低下及死精癥是造成男性不育的重要原因之一。

5.精子活力：優(yōu)+良（A+B）>50%。
其中的A就是優(yōu)等、直線向前跑的精子。B是良好精子，也運(yùn)動(dòng)，但是速度慢一點(diǎn)，或者是打轉(zhuǎn)的跑。兩者加起來如果超過了一半的數(shù)量，則屬于正常水平。

精液常規(guī)檢查報(bào)告

檢查二：精子形態(tài)分析
精子形態(tài)分析是指通過涂片染色的研究方法，觀察與分析精子形態(tài)，了解正常精子與生理及病理范圍內(nèi)的變異精子所占的比例，以反映男性生育能力的科學(xué)方法。男性禁欲三至七天內(nèi)排精檢查，形態(tài)學(xué)分析的時(shí)間比較長(zhǎng)，一般是兩周左右拿結(jié)果。

精液常規(guī)檢查是針對(duì)總體的指標(biāo)進(jìn)行檢查，而這一項(xiàng)就厲害了，要對(duì)每一個(gè)精子的形態(tài)進(jìn)行分析。一般精子似蝌蚪狀，由頭、體、尾三部分構(gòu)成，形態(tài)分析就是查看頭、體、尾三部分的尺寸比例是否符合標(biāo)準(zhǔn)。正常的精子身材優(yōu)美，比列協(xié)調(diào)，這樣才能跑的快。

精子的結(jié)構(gòu)組成

異常的精子就是在形態(tài)上存在一定的缺陷，比如說頭部異常、體部異常、尾部異常、大小異常等等。比如說大頭精子，其染色體可能就存在問題，即使活力再好，也不一定能受孕，即使受孕了，孩子也不一定健康。

正常精子形態(tài)

異常精子形態(tài)

異常精子占總精子的比例就稱為：畸形率。
指標(biāo)要求：正常精子在精液中的比例為15%。第五版的下限是4%。
很多男性看了畸形率是90%多，很害怕。其實(shí)從第五版標(biāo)準(zhǔn)來看，只要低于96%就是合格的。但是96%和95%不是分水嶺，這好比考試59分和60分實(shí)際上沒多大水平上的差距，兩者都屬于臨界水平。所以比較好畸形率要能控制在85%以下再懷孕。

檢查三：精子DNA碎片化檢測(cè)
精子DNA碎片化檢測(cè)是一個(gè)關(guān)于精液質(zhì)量的檢測(cè)過程。碎片化程度反映精子遺傳物質(zhì)的完整性，精子DNA發(fā)生碎片化會(huì)對(duì)生育產(chǎn)生負(fù)面影響，造成不育和反復(fù)流產(chǎn)。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的推廣，該項(xiàng)檢查被認(rèn)為是一個(gè)新的評(píng)價(jià)精液質(zhì)量和預(yù)測(cè)生育能力的指標(biāo)。
如果把精子想象成一堆瓜子。那么空殼的瓜子就是丟失了部分染色體的精子，而散落在瓜子堆中的瓜子仁就是DNA碎片。
總體上，當(dāng)精子DNA碎片率較高時(shí)，有如下三種常見規(guī)律可循：
1. 因男方原因?qū)е虏辉谢蛄?xí)慣性流產(chǎn)時(shí)，精子DNA碎片率較高的情況會(huì)更多見。
2. 當(dāng)精液和精子形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果不佳時(shí)，精子DNA碎片率較高的情況會(huì)更多見。
3. 即便精液和精子形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果正常，不等于精子DNA碎片率一定較低。
精子DNA碎片化檢測(cè)需要男性禁欲三至七天內(nèi)排精檢查，當(dāng)天拿結(jié)果。一般有兩個(gè)重要指標(biāo)：

DFI（精子DNA碎片率）
DFI一般分為4檔：
第一檔，DFI≤15%，精子很棒；
第二檔，15%＜DFI＜25%，精子還不錯(cuò)；
第三檔，25%小于DFI＜50%，精子一般般；
第四檔，DFI≥50%，精子很糟糕。
注意，這4個(gè)檔位是針對(duì)自然妊娠而定的，一般把25%定為閾值，也就是碎片率高或低的分水嶺。但如果采用“試管嬰兒”技術(shù)助孕，則對(duì)于DFI的要求可以放寬，哪怕是50%，也不算太大的問題。

HDS（精子高DNA染色性）
HDS可以理解為“精液中未成熟精子的比例”。對(duì)于自然妊娠而言，15%是分水嶺。對(duì)于“試管嬰兒”而言，超過30%也不算大問題。

精子DNA碎片化檢測(cè)報(bào)告

精子DNA碎片化檢測(cè)報(bào)告
最后總結(jié)：上述內(nèi)容針對(duì)以下兩類人群：
一是備孕的男士們，染色體檢查+精液常規(guī)是必備，比較好是加上形態(tài)學(xué)和碎片率檢測(cè)。
二是有過流產(chǎn)史的、想要小孩一年以上未孕的男士們，這兩大項(xiàng)都要檢查。
只要上述的兩大項(xiàng)檢查沒問題，那么恭喜你可以去懷孕了，而且基本排查了男性不育的問題。