早產是指妊娠滿28不足37周間分娩者，其發(fā)生率約占分娩總數的5％～15％。

早產是新生兒發(fā)病和死亡的主要原因，是孕產婦住院的常見原因。在新生兒死亡原因中，早產占75%，且早產兒中兒童遠期神經系統(tǒng)損害發(fā)生率高達50%。

早產的遠期并發(fā)癥為各器官及系統(tǒng)功能障礙，包括視力或聽力障礙、心血管疾病、神經發(fā)育遲緩和行為障礙等。

2、引發(fā)早產的原因

胎膜早破和絨毛膜羊膜炎最常見，占30％～40％。其次是下生殖道感染及泌尿道感染。眾多研究證明，泌尿生殖道感染是早產的重要始動因素，特別是妊娠30周之前的早產。常見的與早產有關的泌尿生殖道感染:

?細菌性陰道病 ?妊娠期滴蟲陰道炎 ?妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病 ?妊娠期沙眼衣原體感染 ?妊娠期淋病 ?妊娠期B族鏈球菌感染 ?妊娠期泌尿系統(tǒng)感染除此之外，孕期夫妻性生活也會導致孕婦感染。

泌尿生殖道感染也可局部作用于宮頸，產生蛋解酶，削弱保護性宮頸黏液栓的產生，促進微生物感染上生殖道，易引起胎膜早破。急性組織性絨毛膜炎是導致自發(fā)性早產的重要因素。

3、孕期感染對孕婦及胎兒的危害

對孕婦的影響

（1）難產

（2）羊水栓塞

胎膜破裂后，宮腔與羊膜腔部分直接相通，宮縮時壓力上升，可使殘留羊水，特別是胎糞及污染高毒力致病菌的羊水，經子宮血竇進入母血，甚至進入肺循環(huán)，形成羊水栓塞，伴發(fā)彌漫性血管內凝血，直接威脅母嬰生命。

對胎兒的影響

（3）圍產兒感染

新生兒敗血癥發(fā)生率與母體絨毛膜羊膜炎、孕齡小有關，在孕齡低于26周的妊娠中敗血癥高達36%。有絨毛膜羊膜炎的新生兒發(fā)病率也增加，已有報告伴有絨毛膜羊膜炎的母親分娩的嬰兒中肺部白細胞增加。

（4）胎兒宮內窘迫

胎膜破裂后，羊水外溢，使宮內羊水過少，而失去緩沖作用，宮縮時宮壁緊裹胎體及胎盤，并使臍帶受壓，進一步影響胎兒循環(huán)，造成胎兒宮內缺氧，引起胎兒宮內窘迫。早破膜伴發(fā)產程、宮縮不協(xié)調及胎位不正常，也可因胎頭受壓時間過長導致胎兒宮內缺氧。

（5）增加自閉和抑郁的風險

你沒有看錯！孕期感染無論大的感染，羊膜炎；還是小的感染，尿路感染，都會增加肚子里的孩子將來自閉和抑郁的風險。得出這個結論的是美國的一家雜志，是美國醫(yī)學會雜志下屬的神經病學期刊。結果發(fā)現，如果孕婦在懷孕期間被診斷為感染、接受了醫(yī)院的治療，那孩子之后因為自閉癥、抑郁癥而到醫(yī)院接受治療的風險明顯上升。

4、預防措施

（1）一般原則

治療感染相關早產常需要綜合防治，包括胎兒監(jiān)測、感染監(jiān)測、抗感染、抑制子宮收縮、胎兒腦保護、促胎肺成熟以及適時分娩。住院時間和嚴格臥床休息并不能降低早產的風險。

（2）胎兒監(jiān)測和感染監(jiān)測

對體溫≥38℃的患者及時進行病原學檢查，如血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、宮頸分泌物培養(yǎng)、痰培養(yǎng)或相關感染部位體液培養(yǎng)，以便明確靶向抗生素治療。

對胎膜早破患者，每4～8h監(jiān)測孕婦體溫、脈搏，按常規(guī)和個體情況行血常規(guī)檢測及胎兒電子監(jiān)護，嚴密觀察羊水性狀、子宮有無壓痛等絨毛膜羊膜炎征象，及早發(fā)現和處理絨毛膜羊膜炎。

（3）抗生素

對＜34周胎膜早破的孕婦，期待治療期間建議給予抗生素靜脈滴注，含β內酰胺酶抑制劑青霉素或頭孢類抗生素靜脈應用較為廣泛，不推薦胎膜未破早產孕婦使用抗生素。

（4）終止妊娠

如果存在感染和早產雙重風險時，權衡母親和胎兒雙方的利弊，選擇合適時機終止妊娠。已診斷羊膜腔感染者,如果抗炎治療后效果欠佳甚至感染進展，無論孕周多少應積極終止妊娠，如不具備陰道分娩條件,可考慮剖宮產終止妊娠。