在現(xiàn)**科醫(yī)學中，羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism, AFE）是一種罕見但極其.兇險的分娩并發(fā)癥，被稱為“產(chǎn)科猝死”的元兇之一。盡管其發(fā)生率極低（約為1/40,000至1/80,000次分娩），但一旦發(fā)生，死亡率卻高達20%-60%，嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全。
一、什么是羊水栓塞？
羊水栓塞是指在分娩過程中，羊水、胎兒細胞、毛發(fā)、胎脂或胎糞等物質(zhì)意外進入母體血液循環(huán)，引發(fā)急性過敏樣反應、肺動脈高壓、循環(huán)衰竭、凝血功能障礙等一系列危重病理生理反應的綜合征。
其發(fā)生機制尚不完全明確，但目前主流觀點認為，羊水中的異物成分進入母體血液后，會觸發(fā)強烈的免疫反應，類似于嚴重的過敏反應。這種反應會導致：
- 急性肺動脈高壓：羊水中的物質(zhì)阻塞肺小血管，引起肺動脈壓力驟升，導致右心衰竭和急性呼吸衰竭。
- 心血管系統(tǒng)崩潰：血壓急劇下降，心律失常，甚至心跳驟停。
- 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：機體凝血系統(tǒng)被異常激活，消耗大量凝血因子，導致全身廣泛出血，如產(chǎn)道大出血、皮膚瘀斑、內(nèi)臟出血等。
羊水栓塞通常發(fā)生在分娩過程中或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，起病急驟，病情進展迅速，常在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)危及生命。典型癥狀包括突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、意識喪失、大出血等。
二、雙孩妊娠為何羊水栓塞風險更高？
雖然羊水栓塞在所有分娩中都可能發(fā)生，但研究表明，多孩妊娠（尤其是雙孩妊娠）是羊水栓塞的高危因素之一。其風險升高的原因主要與以下幾個方面有關：
宮腔壓力顯著增高
雙孩妊娠時，子宮體積明顯大于單胎妊娠，宮腔內(nèi)壓力也隨之升高。在分娩過程中，尤其是胎膜破裂時，高壓的羊水更容易通過宮頸裂傷、胎盤附著處的血竇等途徑進入母體血液循環(huán)。宮腔壓力越高，羊水“倒灌”入血的風險越大。胎膜早破與產(chǎn)程異常發(fā)生率高
雙孩孕婦更容易出現(xiàn)胎膜早破、產(chǎn)程延長或急產(chǎn)等情況。胎膜破裂是羊水進入母血的重要前提條件。而產(chǎn)程異常可能導致宮頸或子宮下段出現(xiàn)微小撕裂，為羊水提供了進入血管的通道。胎盤面積大，蛻膜血管豐富
雙孩妊娠的胎盤通常較大，蛻膜（子宮內(nèi)膜）血管更為豐富。在分娩或胎盤剝離過程中，開放的血管數(shù)量增多，增加了羊水物質(zhì)進入母體循環(huán)的機會。剖宮產(chǎn)率較高
雙孩妊娠由于胎位異常、胎兒過大或母體并發(fā)癥等原因，剖宮產(chǎn)率顯著高于單胎。剖宮產(chǎn)手術本身會人為造成子宮創(chuàng)面，增加羊水通過創(chuàng)面血管進入母體的風險。高齡產(chǎn)婦與合并癥增多
隨著輔助生殖技術的發(fā)展，雙孩妊娠多見于高齡產(chǎn)婦，她們本身可能存在高血壓、糖尿病等基礎疾病，血管反應性增強，免疫系統(tǒng)更易被激活，從而增加對羊水成分的敏感性。
三、如何降低風險？
盡管羊水栓塞難以完全預防，但通過規(guī)范產(chǎn)前檢查、合理評估分娩方式、嚴密監(jiān)測產(chǎn)程、及時處理并發(fā)癥，可以在一定程度上降低風險。對于雙孩妊娠，建議：
- 定期產(chǎn)檢，評估胎兒發(fā)育與母體狀況；
- 在有搶救條件的醫(yī)院分娩；
- 避免不必要的干預，減少產(chǎn)道損傷；
- 分娩過程中密切監(jiān)測生命體征與出血情況。
結語
羊水栓塞雖罕見，但其兇險程度不容忽視。雙孩妊娠因?qū)m腔壓力高、產(chǎn)程復雜、手術幾率大等因素，客觀上增加了羊水栓塞的發(fā)生風險。
