摘要：給予大量抗生素控制腹腔感染。第一階段（瘺發(fā)生后7～10日）患者處于瘺口尚未穩(wěn)定期與感染的初期。感染仍很嚴(yán)重或繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)散時(shí)應(yīng)積極控制感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

　　一.結(jié)腸瘺治療原則

　　1.保證維持全身營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡提高腸瘺的自愈能力

　　2.給予大量抗生素控制腹腔感染并在適當(dāng)時(shí)機(jī)徹底引流

　　3.設(shè)法了解瘺口位置大小

　　4.保護(hù)外瘺口周圍的皮膚

　　5.設(shè)法找到腸瘺形成原因對(duì)癥治療

　　6.難愈合的腸外瘺選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)給予手術(shù)治療

　　二.腸瘺

　　應(yīng)根據(jù)不同階段給予相應(yīng)的治療：

　　第一階段（瘺發(fā)生后7～10日）患者處于瘺口尚未穩(wěn)定期與感染的初期腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重局部炎癥水腫如手術(shù)修補(bǔ)腸瘺口往往失敗而且會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散；應(yīng)該給患者禁食胃腸減壓并給予是胃腸外營(yíng)養(yǎng)糾正一般情況；給予抗生素徹底引流腹腔感染灶并將腸內(nèi)容物徹底引流出腹腔（傷口暴露及時(shí)清除或插管引流）

　　第二階段（10～30日） 經(jīng)過第一階段處理患者逐漸恢復(fù)瘺口經(jīng)過引流或處理已成為“被控制”的瘺感染仍很嚴(yán)重或繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)散時(shí)應(yīng)積極控制感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)尤其是全靜脈營(yíng)養(yǎng)是必要的手段以供給熱量與氮源

　　第三階段（1～3月）經(jīng)1～2階段處理效果較好的瘺口已愈合或穩(wěn)定因腸瘺較低對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響不大但瘺口不愈合時(shí)應(yīng)及時(shí)了解不愈合的因素常見的原因：

　　①瘺口遠(yuǎn)端梗阻；②瘺管的組織已上皮化；③結(jié)腸粘膜與腹壁愈合使瘺口呈唇狀；④瘺口部有異物存在；⑤瘺口附近有膿腫引流不暢；⑥特殊感染或腫瘤存在

　　這段時(shí)間重點(diǎn)是尋找瘺口不愈合的原因控制腹腔內(nèi)感染尤其是腸壁間隙膿腫高度懷疑時(shí)應(yīng)及時(shí)剖腹探查引流膿腫當(dāng)然B型超聲能檢查證實(shí)時(shí)可在其引導(dǎo)下行穿刺抽膿注入抗生素以解除手術(shù)中腹腔廣泛粘連易損傷腸管的顧慮

　　第四階段 腸瘺未愈合的患者腹腔感染控制瘺口局部情況好可考慮擇期手術(shù)清除病因以關(guān)閉瘺口如瘺口遠(yuǎn)端梗阻應(yīng)解除后再修補(bǔ)瘺口；單純唇狀瘺或管狀瘺可將瘺翻向腸腔而不要過多的探查腹腔當(dāng)然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時(shí)應(yīng)將病變切除吻合

　　對(duì)于未手術(shù)或雖經(jīng)手術(shù)但引流不佳的病例，一旦明確有胰周膿腫要及時(shí)引流，控制感染，不能期待膿腫的自行吸收。及時(shí)、確切的引流一方面有利于胰周和后腹膜感染的控制[[編輯推薦：SAP后結(jié)腸瘺如何預(yù)防]]