5．糖尿病高滲性昏迷的治療

　　血糖高于27．8mmol／L，常超過(guò)33．3mmol／L(600mg／dL)，血 漿滲透壓≥320mosm／L，血鈉>145mmol／L，進(jìn)行性意識(shí)障礙伴嚴(yán) 重脫水，酮體陰性或弱陽(yáng)性，即可診斷。

　　(1)迅速補(bǔ)液： 當(dāng)血鈉>145mmol／L，血漿滲透壓≥ 320mosm/L(血漿滲透壓估計(jì)公式：2(Na+K) +血糖mmol／L) 時(shí)，輸人生理鹽水，補(bǔ)液量可先按體重10％—15％估汁，前4小 時(shí)補(bǔ)人總量的1／2，其余在24小時(shí)輸完，在總液體中應(yīng)有400— 800ml血漿，低分子右旋糖酐亦可，有利于維持血壓及防止腦水 腫。

　　(2)小劑量胰島素：短效胰島素4—6u／h靜點(diǎn)，當(dāng)血糖降至 14mmol／L時(shí)，可用葡萄糖或葡萄糖鹽水(胰島素與葡萄糖比例 為1u：4g)，在治療過(guò)程中每2-4小時(shí)測(cè)血糖1次。如用大劑量 胰島素，使血糖及血漿滲透壓下降過(guò)快，則可使水迅速向細(xì)胞內(nèi) 轉(zhuǎn)移，而導(dǎo)致腦水腫、休克急性腎功能衰竭、低血糖等。

　　(3)當(dāng)患者4—6小時(shí)少尿或無(wú)尿時(shí)，應(yīng)考慮到發(fā)生了腎功 能不全，可給速尿。

　　(4)積極治療誘發(fā)疾病、伴發(fā)疾病及并發(fā)癥，特別是感染以及電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、腎功能不全、腦血管意外等。

　　6．糖尿病酮癥酸中毒的治療

　　(1)胰島素治療：胰島素是治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵。 因?yàn)橐葝u素不僅能增加葡萄糖利用，還能抑制游離脂肪的釋放， 抑制游離脂肪酸在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變成酮體，所以糖尿病酮癥酸中毒病 人，應(yīng)首選胰島素治療。關(guān)于胰島素的應(yīng)用方法，近年來(lái)的研究 證實(shí)，治療糖尿病酮癥酸中毒，以小劑量普通短效胰島素4—6u／ h肌注或靜脈點(diǎn)滴具有與大劑量同樣的效果，而且可以減少低血 糖、低血壓、腦水腫、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。如果胰島素 人液體治療6小時(shí)，血糖水平仍不下降，則應(yīng)考慮可能有胰島素 抵抗，可將每小時(shí)胰島素劑量加倍，直到血糖降至13-14mmol /L，然后改用5％葡萄糖鹽水或5％葡萄糖液加胰島素治療之。

　　(2)補(bǔ)充液體：由于高血糖、高酮體所引起的高滲透性利尿 失水，及水?dāng)z人量少，加之嘔吐、腹瀉等所致的脫水，應(yīng)靜脈補(bǔ) 給生理鹽水、消化道補(bǔ)水，當(dāng)血糖降至13—14mmol/L時(shí)，可用 5％葡萄糖液靜脈輸人，至于補(bǔ)液多少及補(bǔ)液速度應(yīng)根據(jù)患者的 脫水程度、心臟情況及年齡而定。在補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)注意糾正電解質(zhì) 平衡。

　　(3)抗感染：老年糖尿病酮癥酸中毒常常在感染等應(yīng)況 下誘發(fā)，因此積極進(jìn)行抗感染治療。