牽引既有復(fù)位又有固定作用，在骨科應(yīng)用廣泛，是一種簡便有效的治療方法。尤其是對不宜手術(shù)的病人，也可以通過牽引達(dá)到治療目的。
牽引目的和作用
    牽引可達(dá)到復(fù)位與固定的雙重目的，其主要作用如下：
1、使骨折復(fù)位，尤其是矯正骨折縮短移位。通過調(diào)整牽引角度，也可矯正成角和窟轉(zhuǎn)移位。
2、穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。
3、使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，并可防止再脫位。
4、使輕、中度突出的椎間盤復(fù)位，減輕脊髓和神經(jīng)壓迫癥狀。
5、使患肢相對固定，防止病理性骨折。
6、矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。
7、肢體制動減少了局部刺激，減輕了局部炎癥擴(kuò)散。
8、解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹。
9、使關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮。
10、便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。
11、便于病人的護(hù)理。
牽引治療的適應(yīng)證
1、骨 折 包括新鮮骨折和陳舊性畸形愈合的骨折。
   （1）新鮮骨折 輕、中度移位可選用皮牽引或頜枕帶牽引，移位明顯時宜選用骨牽引。
   （2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可選用骨牽引。
2、關(guān)節(jié)脫位 主要用于先天性髖關(guān)節(jié)脫位和新鮮關(guān)節(jié)脫位。
   （1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位 若手力牽引復(fù)位失敗，可持續(xù)牽引2～4周后，再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位(見第三十九章運(yùn)動系統(tǒng)畸形)。
   （2）新鮮關(guān)節(jié)脫位 手法牽引復(fù)位后輔以皮膚牽引，防止關(guān)節(jié)再脫位。
3、關(guān)節(jié)及其周圍的病變 包括化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，以及關(guān)節(jié)周圍的軟 組織炎癥，如髂窩膿腫、肢體蜂窩組織炎等，用皮膚牽引可預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。
4、骨骼病變 包括骨腫瘤、瘤樣病損、骨髓炎和骨結(jié)核等，用皮膚牽引可防止發(fā)生病理性骨折。
5、頸椎病和腰椎間盤突出癥 可用兜帶牽引以達(dá)到治療目的。
二、牽引用具
   (一)牽引床
   (二)牽引架
   (三)牽引29具
1.牽引繩
2．滑車
3．牽引重量 可選用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牽引錘或砂袋，根據(jù)病人病情變化進(jìn)行牽引重量的增減。牽引錘必須有重量標(biāo)記，以利于計算牽引總重量(圖19—3)。
4．牽引弓
5．牽引針
6．進(jìn)針器具
7．牽引擴(kuò)張板·
8、靠背架
三、根據(jù)牽引時間可分為短時牽引和持續(xù)牽引。
   (一)短時牽引 主要是手力牽引，通過短時間的牽引，使新鮮骨折和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。
   (二)持續(xù)牽引：有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引三種
1．皮膚牽引 利用緊貼皮膚的膠布條或海綿帶對肢體施加牽引力。牽引重量不超過5ke。
2．兜帶牽引
   (1)頜枕帶牽引：牽引重量一般不超過5ks。常用于頸椎骨折、脫位和頸椎結(jié)核、頸椎病等。
   (2)骨盆牽引，一側(cè)牽引重量一般不應(yīng)超過10kg，以患者感覺舒適為宜。
   (3)骨盆兜懸吊牽引：
   (4)脊柱兜帶懸吊牽引：
3、骨牽引：
   (1)顱骨牽引：牽引重量為體重的1／12
   (2)尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的1／20
   (3)尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的l／20
   (4)掌骨牽引；牽引重量為體重的1／20
   (5)指骨牽引：牽引重量不超過1 kg
   (6)股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的1／12
   (7)股骨髁上牽引：牽引重量為體重的1／7
   (8)脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的1／7。
   (9)踝上牽引：牽引重量為體重的1／12 。
   (10)跟骨牽引：牽引重量為體重的1／12
   (11)跖趾骨牽引：與掌指骨牽引類同
四、牽引治療的常見并發(fā)癥
    1．皮膚水皰 多因膠布牽引時粘貼不均勻，不牢固，或粘貼面積小，牽引重量過重。也有部分病人是由于對膠布過敏所致。
    2．血管和神經(jīng)損傷 進(jìn)針時定位不準(zhǔn)及進(jìn)針部位錯誤所致。有時需與骨折或脫位合并的血管、神經(jīng)損傷相鑒別，因此牽引前應(yīng)注意檢查。
    3．牽引針眼感染 針眼處有分泌物未清除，或牽引針?biāo)蓜?，左右滑動易?dǎo)致感染。
    4．牽引針滑脫 顱骨牽引鉆孔太淺，或未將兩弓尖靠攏壓緊螺母擰緊。鉆孔太深易將顱骨內(nèi)板鉆穿，形成顱內(nèi)血腫。
    5．墜積性肺炎 長期臥床不活動，加之頭低腳高位，或因疼痛而盡量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易發(fā)生墜積性肺炎。
    6．褥瘡 長時間牽引活動不便，在骨突處易發(fā)生褥瘡，最常見的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨頭和足后跟等。
    7．關(guān)節(jié)僵硬 患肢長期固定不動，關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關(guān)節(jié)活動障礙，使關(guān)節(jié)僵硬。
    8．足下垂 下肢水平牽引時，踝關(guān)節(jié)呈自然足下垂位。若不將踝關(guān)節(jié)置于功能位，加之關(guān)節(jié)不活動，會發(fā)生跟腱攣縮，產(chǎn)生足下垂畸形。此外脛骨結(jié)節(jié)牽引定位不準(zhǔn)，也易損傷腓總神經(jīng)，導(dǎo)致足下垂。
    9．肌肉萎縮 肢體長期不活動，肌肉代謝活動減退，導(dǎo)致肌無力和肌萎縮。
    l0．便秘 長期臥床使消化系統(tǒng)活動發(fā)生改變，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘。
五、牽引病人的護(hù)理
   （一）病人問題
    病人因軀干肢體牽引活動明顯受限，生活自理能力下降。長期臥床牽引除引起不舒適以外，單調(diào)呆板的生活、各種治療所帶來的痛苦、對疾病預(yù)后的擔(dān)憂等，易引起病人消極的情緒反應(yīng)。長期臥床還會造成各種并發(fā)癥，影響疾病的順利愈合。
   （二）護(hù)理目標(biāo)
    保證牽引效果，達(dá)到治療目的。加強(qiáng)生活護(hù)理，解除生活不便的困難。安排豐富的文化生活，使病人精神愉快糾正病態(tài)心理，保持心理健康。防止發(fā)生各種并發(fā)癥。
    （三）一般護(hù)理
    1、對牽引病人，應(yīng)進(jìn)行交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)。病人活動不便，生活不能完全自理，因此應(yīng)主動幫助病人解決日常生活中的實際問題。如病情許可，可教會病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等(圖19—28)。
    3．冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。
    4．定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，如洗頭、擦浴等，使病人清潔、舒適，也有利于血液循環(huán)。
    5．主動與病人談心，掌握其思想變化，對不良的心態(tài)反應(yīng)及時疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療。還可引導(dǎo)病人開展讀書活動及欣賞音樂等，以豐富病人的文化生活。

六、常見護(hù)理問題及護(hù)理措施
    護(hù)理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能
    護(hù)理措施：
    (1)隨時觀察肢端血液循環(huán)。觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動活動指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。
    (2)小兒行雙腿懸吊牽引時，由于牽引力的作用；皮牽引的膠布及纏繞于其上的繃帶會向牽引方向移動，因此可能導(dǎo)致膝部的繃帶卡在膝下周徑較粗之處而壓迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室綜合征。因此要隨時檢查，并耐心傾聽小兒敘述，如小兒無故哭鬧不安，應(yīng)首先考慮是否牽引所致。
    (3)鄧樂普(Dunlop)牽引(圖19—29)用于治療肱骨髁上骨折。這種骨折肘部腫脹明顯，牽引時需要屈肘45’，較易發(fā)生血液循環(huán)障礙，所以要特別注意觀察患肢血液循環(huán)情況，防止發(fā)生前臂骨筋膜室綜合征。
    護(hù)理問題2：有牽引無效的可能
    護(hù)理措施：
    (1)皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無松散或脫落，如有要及時處理。如膠布過敏局部刺癢病人不能忍受，可考慮用海綿帶皮牽引或骨牽引。告訴病人有不適應(yīng)及時報告而不能擅自撕下膠布，否則影響治療效果。顱骨牽引者應(yīng)每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊o．5—1圈，防止顱骨牽引弓松脫。
    (2)保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾或床頭，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。
    (3)滑動牽引的病人，要適當(dāng)墊高床頭、床尾或床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡(圖19—30)，防止發(fā)生諸如下肢牽引者足部抵住床尾欄桿，或顱骨牽引者頭部抵住床頭欄桿等情況麗使?fàn)恳プ饔谩Ｓ猛旭R氏架牽引時，架子上端的環(huán)大小要合適。環(huán)太大時可跨過髖關(guān)節(jié)，環(huán)太小又達(dá)不到髖關(guān)節(jié)，都起不到固定和支持肢體的作用。
    護(hù)理問題3：有牽引不正確的可能
    護(hù)理措施：
    (1)牽引時患肢放置的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。但單個肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)系起來看，否則易引起錯覺。為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋。
    (2)股骨上段骨折行骨牽引時，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對位。脛用≥骨中下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)．輕度內(nèi)翻，以利骨折復(fù)位。
    (3) 牽弓[的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正；重量過大，可導(dǎo)致過度牽引，造成骨折不愈合。當(dāng)牽引病人敘述患處疼痛時，應(yīng)認(rèn)真分析原因，不可簡單地減輕重量。例如關(guān)節(jié)炎病人當(dāng)重量不足以拉開關(guān)節(jié)面時仍會感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。

    (4)告訴病人及其家屬，不能擅自改變，不能自己增減重量，否則造成牽引失敗而影響治療。
    護(hù)理問題4：防止發(fā)生并發(fā)癥
    護(hù)理措施：
    (1)防止發(fā)生墜積性肺炎：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習(xí)起坐等。

    (2)防止發(fā)生褥瘡：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。
    (3)防止便秘：鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開塞露灌入或用肥皂水灌腸。
    (4)防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。行脛骨結(jié)節(jié)牽引時，要準(zhǔn)確定位，以免誤傷腓總神經(jīng)。如病人出現(xiàn)足背伸無力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應(yīng)及時檢查去除致病原因。平時應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可，每天應(yīng)主動伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動，則應(yīng)作被動足背伸活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。
    (5)防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：在牽引期間應(yīng)鼓勵病人做力所能及的活動，如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒佣龋瑴p少并發(fā)癥的發(fā)生。
    (6)過牽綜合征：多發(fā)生于顱骨牽引時，為牽引過度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷。易傷及的神經(jīng)、血管主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動脈等，表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)、血管受損癥狀。如舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木；

    (7)防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉簽涂擦1次即可。針眼處如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。若是牽引針反復(fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動。
    (8)防止皮膚潰瘍：多見于皮牽引時。皮牽引時應(yīng)在骨突起部位墊棉墊，防止磨破皮膚。如病人對膠布過敏或膠布粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時，應(yīng)及時處理。水皰少時可用75％酒精擦洗；水皰多或有大片皮疹，經(jīng)治療無效時，應(yīng)改用骨牽引。
    (9)其他：頜枕帶牽引時應(yīng)防止帶下滑壓迫氣管引起窒息，進(jìn)食時應(yīng)防止食物嗆入氣管。床邊應(yīng)放置吸引器備用。如發(fā)生異物吸人性窒息，吸引器無法奏效時，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開，取出異物并保持呼吸道通暢。
    護(hù)理問題5，缺乏功能鍛煉的知識
    護(hù)理措施：
    (1)向病人說明功能鍛煉的重要性，取得合作。
    (2)早期主要進(jìn)行肌肉的等長收縮，2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動增大活動強(qiáng)度，但要以活動后病人不感到疼痛、疲勞為度。逐步增加活動范圍，
    (3)肌肉癱瘓的肢體應(yīng)作關(guān)節(jié)的被動活動，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。
    (4)病情許可時應(yīng)練習(xí)全身性活動，如擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。