結(jié)直腸淋巴瘤起源于淋巴網(wǎng)狀組織，包括原發(fā)于結(jié)直腸的結(jié)外型淋巴瘤和繼發(fā)性淋巴瘤，前者多位于回盲部，后者以直腸、乙狀結(jié)腸為主。本病發(fā)病率低，男性多于女性。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、糞便性狀改變、血便、黏液便等，但以腹瀉發(fā)生較多。手術(shù)治療非常關(guān)鍵，如果能施行完全治好性切除手術(shù)的患者預(yù)后較好。

結(jié)直腸淋巴瘤治療病例

病例分享單位

北京豐益肛腸醫(yī)院

【病例】：患者楊某，男，62歲，因血便及肛部直腸腫物脫出1天來診?；颊呓?年來有輕度暗紅血便及稀便史，無腹痛及其他不適。體檢：一般情況好，神志清楚，痛苦表情，心肺無異常。腹部平軟，下腹部輕度壓痛，無反跳痛，未觸及明顯腫物，腸鳴音正常。發(fā)病以來，有少量稀便，附有少量鮮紅血。有肛部排氣。小便正常。肢體活動無異常。

初步診斷：

肛部直腸腫物脫出性質(zhì)待查，

結(jié)直腸淋巴瘤？

2020.3.15.9am

患者及家人要求先行應(yīng)急治療措施，好轉(zhuǎn)后回家鄉(xiāng)治療。術(shù)前腸鏡檢查時，已采取病灶標(biāo)本送檢。當(dāng)日即在腰部麻痹下，行腫物還納術(shù)，術(shù)后消炎及支持治療，次日病情穩(wěn)定，能進(jìn)食，能排便，可自行活動，再次日出院 。一周后家屬回復(fù)，病情恢復(fù)良好，無特殊不適表現(xiàn)。病理切片提示良性改變。報告顯示：結(jié)腸粘膜組織慢性炎，淺表粘膜內(nèi)見小灶性中性粒細(xì)胞浸潤。

 本病例一度診斷治療均告困難。后在北京中醫(yī)藥大學(xué)張燕生教授會診指導(dǎo)下，完成診斷和應(yīng)急治療。

術(shù)前診斷：直腸腫物脫出感染并嵌頓

直腸腫物脫出性質(zhì)待查，結(jié)直腸淋巴瘤？

手術(shù)肛部直腸腫物嵌頓松解環(huán)納術(shù)

術(shù)后診斷：直腸腫物脫出感染并嵌頓

直腸腫物脫出性質(zhì)待查，結(jié)直腸淋巴瘤？

出院隨訪診斷：同術(shù)后診斷。

盡管病理診斷僅提示慢性炎癥，仍然維持手術(shù)后診斷。

本病例因患者特殊原因，檢查，診斷，治療均不完善，亦缺乏相應(yīng)支持依據(jù)。值得欣慰的是，患者及家人痛哭而來，2天后恢復(fù)正常，滿意出院。

結(jié)直腸瘤病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療病因

常見病因：與輻射、環(huán)境污染、感染等因素有關(guān)。

常見癥狀：腹痛、腹瀉、糞便性狀改變、血便、黏液便等。

傳染性：無

1.輻射

經(jīng)常接觸各種輻射的人群患淋巴瘤的危險很高。

2.環(huán)境污染

這類因素包括過多接觸有機(jī)溶劑染料，如染發(fā)劑、居住或工作在殘留著大量有毒有害化學(xué)物質(zhì)的新裝修房屋內(nèi)、經(jīng)常吸入汽車尾氣、生活及工作在電子垃圾周圍、長期接觸農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)。

3.感染

感染EB細(xì)菌、肝炎細(xì)菌都與淋巴瘤發(fā)病有關(guān)。

4.精神心理因素

由于淋巴瘤的發(fā)病與人體免疫功能有很大關(guān)系。如果人長期工作壓力過大，導(dǎo)致精神緊張、心理壓力大、生活作息不規(guī)律，使人很勞累，造體抵抗力下降，也會誘發(fā)淋巴瘤。

臨床表現(xiàn)

本病的臨床癥狀與其他惡性結(jié)直腸腫瘤相似，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、糞便性狀改變、血便、黏液便等，但以腹瀉發(fā)生較多，由于無特征性表現(xiàn)，可能會誤診為炎癥性腸病、潰瘍性結(jié)腸炎等良性疾病。

檢查

1.X線檢查

氣鋇雙重對比灌腸造影時，淋巴瘤主要表現(xiàn)為局部軟組織腫塊、黏膜皺襞增粗、黏膜下充盈缺損、腸壁不規(guī)則、腸壁僵硬等。

2. CT檢查

（1）局灶性腫塊型 表現(xiàn)為腸道局部腸腔內(nèi)或腸腔內(nèi)外的軟組織腫塊，腸道正常外形可消失。

（2）節(jié)段環(huán)形浸潤型：受侵的腸段長短不一，均表現(xiàn)為腸壁的環(huán)形增厚，對稱或稍不對稱，局部尚保持腸道的外形。

（3）彌漫浸潤型：呈節(jié)段性多發(fā)病變，累及大腸的全部或大部。增強(qiáng)掃描時B細(xì)胞淋巴瘤多輕中度均勻強(qiáng)化，多數(shù)結(jié)腸淋巴瘤屬此型。

3.結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡下取活檢是主要的組織學(xué)診斷手段。

診斷結(jié)直腸淋巴瘤的準(zhǔn)確診斷依賴于病理活檢，可確診結(jié)直腸腫瘤為T細(xì)胞型或B細(xì)胞型淋巴瘤。

鑒別診斷

1.結(jié)腸癌

腫塊形態(tài)多不規(guī)則，為腸腔內(nèi)偏心性分葉腫塊，腸壁較僵硬，腸腔狹窄明顯，黏膜破壞中斷，突破漿膜層的結(jié)腸癌邊緣可較模糊，向周圍浸潤生長；結(jié)腸癌可伴有病變周圍淋巴結(jié)增大，多大于2厘米；增強(qiáng)掃描病灶不均勻強(qiáng)化為主。有時單純根據(jù)影像表現(xiàn)無法鑒別結(jié)腸淋巴瘤與結(jié)腸癌，需結(jié)腸鏡活檢及免疫組織化學(xué)檢查確診。

2.胃腸道息肉

X線氣鋇雙重對比灌腸是檢查方法，息肉一般表現(xiàn)為結(jié)腸內(nèi)境界光滑銳利的圓形充盈缺損，有時可呈分葉狀或絨毛狀。雙對比相息肉呈表面涂有鋇劑的環(huán)形軟組織影，有時可見長短不一的蒂，蒂長者可有一定的活動性。多層螺旋CT仿真內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)直徑數(shù)毫米的息肉，對息肉的大小、形態(tài)顯示較清晰。

如何治療？

1.手術(shù)治療

病變局限于腸壁及區(qū)域淋巴結(jié)，應(yīng)行治好性切除術(shù)，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時可考慮姑息性切除。

2.化學(xué)治療

一般低中度惡性淋巴瘤可采用CHOP化療方案（聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿、潑尼松），此方案為治療非霍奇金淋巴瘤較為理想的輔助治療。

3.其他

對于惡性度高、預(yù)后差的病理類型，手術(shù)切除病灶后可行提高劑量強(qiáng)度的化學(xué)治療或干細(xì)胞移植。

【手術(shù)前】

【手術(shù)后】

腫物完全還納回位，肛部外觀正常。手術(shù)告結(jié)！