痛風(fēng)止痛降尿酸，8個(gè)用藥關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)你掌握了嗎？貴陽哪里有痛風(fēng)?？漆t(yī)院？痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、腎臟等部位引發(fā)的炎癥性疾病。其典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫、灼熱和劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在痛風(fēng)的治療中，止痛和降尿酸是兩大核心目標(biāo)，而科學(xué)用藥則是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵。本文將圍繞痛風(fēng)止痛降尿酸的用藥知識(shí)，梳理8個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)，幫助患者更好地管理病情。

一、急性期止痛：選對(duì)藥物是關(guān)鍵

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，此時(shí)的首要任務(wù)是快速緩解疼痛和炎癥。非甾體消炎藥（NSDs）是急性期的一線止痛藥物，如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等。這類藥物通過控制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成，從而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用，能有效緩解關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀。但需注意，NSDs可能引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛等，活動(dòng)性消化道潰瘍患者應(yīng)慎用。

秋水仙堿是傳統(tǒng)痛風(fēng)藥，通過控制中性粒細(xì)胞趨化和炎癥因子釋放，快速控制關(guān)節(jié)炎癥?，F(xiàn)代用藥方案多采用小劑量，如起始負(fù)荷量后改為維持量，可降低腹瀉、嘔吐等不好反應(yīng)的發(fā)生率。該藥治療窗較窄，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，避免與強(qiáng)效CYP3A4控制劑合用。

對(duì)于NSDs和秋水仙堿禁忌或無效的多關(guān)節(jié)重癥發(fā)作患者，糖皮質(zhì)激素是重要選擇，如潑尼松片、甲潑尼龍片等。通過強(qiáng)效消炎作用，糖皮質(zhì)激素能快速緩解癥狀，通常采用短期遞減。使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，長期應(yīng)用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和免疫功能控制。

二、緩解期降尿酸：控制合成與促進(jìn)排泄雙管齊下

痛風(fēng)緩解期的治療核心是降低血尿酸水平，減少尿酸鹽結(jié)晶沉積，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。降尿酸藥物主要分為控制尿酸合成和促進(jìn)尿酸排泄兩類。

控制尿酸合成的藥物包括別嘌醇和非布司他。別嘌醇通過控制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成，適用于尿酸生成過多型患者。但需注意，別嘌醇可能引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，用藥前建議進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測(cè)，尤其是過敏體質(zhì)者。非布司他選擇性控制黃嘌呤氧化酶活性，降尿酸有效，可用于別嘌醇不耐受或不佳的患者。但合并心血管疾病者需慎用，服藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能。

促進(jìn)尿酸排泄的藥物以苯溴馬隆為代表，通過控制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，適用于腎功能正?；蜉p度減退的尿酸排泄減少型患者。用藥期間需保持每日飲水量超過2000毫升，并定期復(fù)查尿常規(guī)，以預(yù)防腎結(jié)石形成。腎結(jié)石患者禁用苯溴馬隆。

三、初始用藥：小劑量起始，逐步調(diào)整

無論是止痛藥還是降尿酸藥，初始用藥均應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)病情和監(jiān)測(cè)結(jié)果逐步調(diào)整劑量。例如，非布司他通常從20毫克每日起始，根據(jù)尿酸監(jiān)測(cè)結(jié)果逐步增加至目標(biāo)劑量；秋水仙堿在急性期每2小時(shí)服用0.5毫克直至癥狀緩解，但24小時(shí)內(nèi)不超過6毫克。小劑量起始可以減少藥物不好反應(yīng)的發(fā)生，提高治療的靠譜性。

四、特殊人群用藥：謹(jǐn)慎評(píng)估，個(gè)體化選擇

老年人、兒童、孕婦及哺乳期婦女等特殊人群在使用痛風(fēng)藥物時(shí)需格外謹(jǐn)慎。老年人肝腎功能可能有所下降，藥物代謝和排泄能力減弱，用藥劑量可能需要根據(jù)腎功能進(jìn)行調(diào)整。例如，腎功能不全者使用別嘌醇時(shí)，肌酐清除率低于30毫升每分鐘時(shí)劑量需減半。兒童的身體發(fā)育尚未成熟，藥物的靠譜性和有效性需要特殊考量，目前兒童痛風(fēng)患者使用別嘌醇和非布司他的臨床應(yīng)用相對(duì)較少。孕婦和哺乳期婦女用藥可能會(huì)對(duì)胎兒或嬰兒產(chǎn)生影響，一般需要在醫(yī)生權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用。

五、藥物相互作用：避免不好組合，確?？孔V

痛風(fēng)患者可能同時(shí)患有其他疾病，如高血壓、糖尿病等，在用藥時(shí)需注意藥物之間的相互作用。例如，噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）會(huì)升高血尿酸水平，與降尿酸藥物合用時(shí)需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量；阿司匹林小劑量使用時(shí)可能控制尿酸排泄，大劑量時(shí)則促進(jìn)尿酸排泄，與降尿酸藥物聯(lián)用時(shí)需權(quán)衡利弊；別嘌醇與硫唑嘌呤聯(lián)用會(huì)增加骨髓控制危險(xiǎn)；秋水仙堿與他汀類藥物合用可能增強(qiáng)橫紋肌溶解危險(xiǎn)。因此，患者在使用痛風(fēng)藥物時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生正在使用的其他藥物，包括處方藥、非處方藥以及保健品等，以便醫(yī)生綜合判斷，避免不好的藥物相互作用。

六、飲食配合：低嘌呤飲食，促進(jìn)尿酸排泄

飲食調(diào)整是痛風(fēng)治療的重要組成部分，與藥物治療相輔相成?；颊邞?yīng)嚴(yán)格控制高嘌呤食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等，急性發(fā)作期每日嘌呤攝入量控制在150毫克以下，緩解期可適當(dāng)放寬至300毫克。同時(shí)，增加低嘌呤食物的攝入，如雞蛋、牛奶、大部分蔬菜水果等。每日飲水量保持2000—3000毫升，可促進(jìn)尿酸排泄，建議分次飲用白開水、淡茶水或蘇打水，避免一次性大量飲水增加腎臟負(fù)擔(dān)。此外，還需控制酒精攝入，尤其是啤酒和黃酒，避免含糖飲料和高糖水果，多食用堿性食物，如海帶、菠菜、胡蘿卜等，有助于堿化尿液，減少尿酸鹽結(jié)晶形成。

七、定期監(jiān)測(cè)：及時(shí)調(diào)整方案，預(yù)防并發(fā)癥

痛風(fēng)患者需定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能等指標(biāo)，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。血尿酸水平應(yīng)維持在300—360微摩爾每升為宜，以減少尿酸鹽結(jié)晶沉積，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和并發(fā)癥的發(fā)生。長期高尿酸血癥可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、腎臟損害等嚴(yán)重后果，因此定期監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。若出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)疼痛、藥物不好反應(yīng)或血尿酸控制不佳等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。

八、長期管理：堅(jiān)持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)

痛風(fēng)是一種慢性疾病，需要長期管理?；颊邞?yīng)建立健康的生活方式，包括低嘌呤飲食、適量飲水、避免飲酒、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量、停藥或換藥。自行改變用藥方案可能導(dǎo)致血尿酸水平波動(dòng)，引發(fā)痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，增加關(guān)節(jié)損傷和腎臟損害的危險(xiǎn)。只有堅(jiān)持長期規(guī)范治療，才能有效控制病情，提高生活質(zhì)量。

痛風(fēng)止痛降尿酸的用藥知識(shí)涉及多個(gè)方面，患者需全面了解并嚴(yán)格遵循。通過科學(xué)用藥、合理飲食、定期監(jiān)測(cè)和長期管理，痛風(fēng)患者可以更好地控制病情，減少痛風(fēng)發(fā)作，享受健康生活。