在日常生活中，不少人拿到體檢報(bào)告后，看到“甲狀腺結(jié)節(jié)”這幾個(gè)字，心里就像揣了只小兔子，“砰砰”直跳，既擔(dān)心又害怕。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)有分級標(biāo)準(zhǔn)，它就像是一把“鑰匙”，能幫我們打開了解結(jié)節(jié)性質(zhì)的大門。今天，山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生來好好解讀一下甲狀腺結(jié)節(jié)的分級標(biāo)準(zhǔn)。

常見分級體系——TI - RADS：甲狀腺結(jié)節(jié)的“評分”

目前，臨床上常用的甲狀腺結(jié)節(jié)分級標(biāo)準(zhǔn)是甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI - RADS）。它就像是給甲狀腺結(jié)節(jié)打分的“評分”，根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲特征，將其分為不同的等級，等級越高，結(jié)節(jié)惡性的可能性就越大。

TI - RADS 1級：結(jié)節(jié)中的“乖寶寶”

TI - RADS 1級的甲狀腺結(jié)節(jié)就像是班級里較聽話的“乖寶寶”。在超聲圖像上，它表現(xiàn)為正常甲狀腺，沒有發(fā)現(xiàn)任何結(jié)節(jié)。這就好比在一個(gè)整潔的教室里，找不到任何多余的“雜物”。如果你的甲狀腺超聲報(bào)告顯示是1級，那就可以完全放心啦，說明你的甲狀腺非常健康。

TI - RADS 2級：良性結(jié)節(jié)的“代表隊(duì)”

2級的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)的“代表隊(duì)”。這類結(jié)節(jié)通常具有一些典型的良性特征，比如形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、回聲均勻等。在超聲圖像上，它們就像一個(gè)個(gè)規(guī)規(guī)矩矩的小圓球，安安靜靜地待在甲狀腺里。常見的2級結(jié)節(jié)有囊性結(jié)節(jié)、海綿樣結(jié)節(jié)等。一般來說，2級結(jié)節(jié)惡性的可能性非常低，幾乎可以忽略不計(jì)，只需要定期復(fù)查超聲，觀察結(jié)節(jié)的變化就可以了。

TI - RADS 3級：可能良性的“觀察對象”

3級的甲狀腺結(jié)節(jié)就像是班級里那些表現(xiàn)還不錯(cuò)，但偶爾會(huì)有點(diǎn)小調(diào)皮的學(xué)生，需要老師多觀察觀察。這類結(jié)節(jié)大多數(shù)也是良性的，但存在一定的惡性危險(xiǎn)，不過危險(xiǎn)比較低，大約在2%以下。它們的超聲特征可能不如2級結(jié)節(jié)那么典型，比如可能會(huì)有一些輕微的形態(tài)不規(guī)則或回聲不均勻等情況。對于3級結(jié)節(jié)，醫(yī)生通常會(huì)建議定期復(fù)查超聲，一般每6 - 12個(gè)月復(fù)查一次，密切觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)等變化。如果結(jié)節(jié)在觀察過程中沒有明顯變化，就可以繼續(xù)放心觀察；如果結(jié)節(jié)出現(xiàn)了快速增大、形態(tài)明顯改變等情況，就需要進(jìn)一步檢查了。

TI - RADS 4級：可疑惡性的“核心懷疑對象”

4級的甲狀腺結(jié)節(jié)就像是被老師列入了“核心懷疑對象”名單的學(xué)生，需要引起高度重視。這個(gè)等級又進(jìn)一步分為4a、4b和4c三個(gè)亞級，惡性危險(xiǎn)隨著亞級的升高而逐漸增加。

?4a級?：惡性危險(xiǎn)大約在2% - 10%之間。這類結(jié)節(jié)的超聲特征有一些可疑惡性的表現(xiàn)，但還不是很典型。比如，結(jié)節(jié)的形態(tài)可能不太規(guī)則，邊界有些模糊，或者內(nèi)部回聲不太均勻等。對于4a級結(jié)節(jié)，醫(yī)生一般會(huì)建議進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC），通過抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞進(jìn)行病理檢查，來判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性。?4b級?：惡性危險(xiǎn)在10% - 50%之間。這類結(jié)節(jié)的可疑惡性特征更加明顯，除了形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊外，還可能會(huì)出現(xiàn)微小鈣化、縱橫比大于1等情況。對于4b級結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是必不可少的，如果穿刺結(jié)果提示惡性可能性大，就需要考慮手術(shù)治療了。?4c級?：惡性危險(xiǎn)在50% - 90%之間。這類結(jié)節(jié)的超聲特征高度可疑惡性，幾乎具備了所有惡性結(jié)節(jié)的典型表現(xiàn)。一旦診斷為4c級結(jié)節(jié)，通常需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療，以免延誤病情。

TI - RADS 5級：高度懷疑惡性的“危險(xiǎn)分子”

5級的甲狀腺結(jié)節(jié)就像是班級里的“危險(xiǎn)分子”，高度懷疑是惡性的。這類結(jié)節(jié)的超聲特征非常典型，具有多個(gè)惡性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，如形態(tài)很不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)部回聲很不均勻、微小鈣化密集、縱橫比大于1等。對于5級結(jié)節(jié)，幾乎可以確診為惡性，需要立即進(jìn)行手術(shù)治療，并根據(jù)手術(shù)后的病理結(jié)果制定進(jìn)一步的治療方案。

TI - RADS 6級：已經(jīng)確診惡性的“板上釘釘”

6級的甲狀腺結(jié)節(jié)是已經(jīng)通過病理檢查確診為惡性的結(jié)節(jié)，就像是已經(jīng)被老師“判了刑”的學(xué)生。這類結(jié)節(jié)通常是經(jīng)過細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)后病理檢查，明確為甲狀腺癌。對于6級結(jié)節(jié)，需要按照甲狀腺癌的治療原則進(jìn)行規(guī)范的治療，包括手術(shù)、放療、化療等。

分級依據(jù)大揭秘：超聲特征里的“秘密線索”

那么，醫(yī)生是如何根據(jù)超聲特征來對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分級的呢？下面，我們就來揭開這些超聲特征里的“秘密線索”。

形態(tài)規(guī)則與否

良性結(jié)節(jié)通常形態(tài)規(guī)則，就像一個(gè)規(guī)整的圓形或橢圓形；而惡性結(jié)節(jié)則形態(tài)不規(guī)則，邊界凹凸不平，就像一個(gè)被揉皺的紙團(tuán)。這是因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)生長迅速，不受周圍組織的約束，所以形態(tài)會(huì)比較怪異。

邊界清晰程度

邊界清晰的結(jié)節(jié)一般是良性的，它們與周圍組織之間有明顯的分界線，就像一條清晰的河流將兩岸分開；而邊界模糊的結(jié)節(jié)則可能是惡性的，它們會(huì)向周圍組織浸潤生長，就像水滲透到沙子里一樣，與周圍組織的界限不清晰。

回聲均勻情況

回聲均勻的結(jié)節(jié)多為良性，它們的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)比較一致，就像一塊均勻的玻璃；而回聲不均勻的結(jié)節(jié)則可能是惡性的，它們的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在不同的成分，就像一塊有雜質(zhì)的石頭。

鈣化情況

鈣化是甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查中一個(gè)重要的特征。微小鈣化，尤其是砂粒樣鈣化，是惡性結(jié)節(jié)的一個(gè)典型表現(xiàn)，就像星星點(diǎn)點(diǎn)的沙子散布在結(jié)節(jié)內(nèi)部；而粗大鈣化則多見于良性結(jié)節(jié)，就像一塊塊較大的石頭。

縱橫比

縱橫比是指結(jié)節(jié)的縱向直徑與橫向直徑的比值。當(dāng)縱橫比大于1時(shí)，即結(jié)節(jié)呈豎著生長的狀態(tài)，惡性危險(xiǎn)會(huì)增加；而縱橫比小于1時(shí)，結(jié)節(jié)呈橫著生長的狀態(tài)，多為良性。

正確對待分級結(jié)果：理性面對，科學(xué)處理

當(dāng)我們拿到甲狀腺結(jié)節(jié)的分級報(bào)告后，一定要理性對待分級結(jié)果，不要過分恐慌，也不要掉以輕心。

保持良好心態(tài)

即使是分級較高的結(jié)節(jié)，也不一定就是惡性的。很多可疑惡性的結(jié)節(jié)經(jīng)過進(jìn)一步的檢查和治療，較終確診為良性的情況也不少見。所以，不要因?yàn)榭吹椒旨壿^高就整天憂心忡忡，保持良好的心態(tài)對于疾病的恢復(fù)非常重要。

遵循醫(yī)生建議

醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的分級結(jié)果，結(jié)合患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案。一定要遵循醫(yī)生的建議，按時(shí)進(jìn)行復(fù)查和治療。如果醫(yī)生建議進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)治療，不要因?yàn)楹ε露芙^，以免延誤病情。

定期復(fù)查很重要

對于分級較低的結(jié)節(jié)，雖然惡性的可能性較小，但也不能忽視定期復(fù)查。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的性質(zhì)可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化，定期復(fù)查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的變化，采取相應(yīng)的措施。

甲狀腺結(jié)節(jié)的分級標(biāo)準(zhǔn)就像是我們了解結(jié)節(jié)性質(zhì)的一把“鑰匙”，通過它，我們可以對結(jié)節(jié)的惡性危險(xiǎn)有一個(gè)初步的判斷。但山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生提醒，分級結(jié)果并不是較終的“判決書”，我們還需要結(jié)合進(jìn)一步的檢查和醫(yī)生的專業(yè)判斷，來制定科學(xué)合理的治療方案。讓我們用科學(xué)的態(tài)度和方法，正確對待甲狀腺結(jié)節(jié)，守護(hù)好我們的甲狀腺健康。