耳朵疼痛是耳鼻喉科急診常見癥狀，表現(xiàn)為耳內(nèi)刺痛、鈍痛或搏動性疼痛，可能伴隨聽力下降、耳悶脹感或分泌物增多。據(jù)《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》2024年統(tǒng)計，耳朵疼痛患者中，70%為外耳道炎，15%為中耳炎，10%與神經(jīng)性或外傷性因素相關(guān)，5%為腫瘤或全身性疾?。ㄈ缣悄虿。├^發(fā)。耳朵里面疼如何治療？山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生將從病因分類、家庭護(hù)理、藥物治療及專業(yè)干預(yù)四方面展開論述。

一、病因分類：疼痛的“源頭”決定治療方案

耳朵疼痛需先區(qū)分“耳部局部病變”與“全身性疾病繼發(fā)”，可通過以下特征初步判斷：

?1. 耳部局部病變（占比90%）?

?外耳道炎?：誘因：掏耳損傷、游泳進(jìn)水、濕疹；癥狀：耳道腫脹、壓痛明顯，牽拉耳廓時疼痛加劇，可能伴有色分泌物；典型場景：夏季游泳后耳痛，多為“游泳性外耳道炎”。?中耳炎?：誘因：感冒、鼻竇炎、腺樣體肥大；癥狀：耳深部鈍痛，伴聽力下降、耳悶脹感，兒童可能伴發(fā)熱；典型場景：感冒后突發(fā)耳痛，多為“急性分泌性中耳炎”。?神經(jīng)性疼痛?：誘因：熬夜、壓力大、帶狀皰疹細(xì)菌感染；癥狀：陣發(fā)性刺痛或電擊樣痛，持續(xù)時間短（數(shù)秒至數(shù)分鐘），無耳道分泌物；典型場景：單側(cè)耳痛伴同側(cè)頭痛，需警惕“耳大神經(jīng)痛”。

?2. 全身性疾病繼發(fā)（占比10%）?

?糖尿病性外耳道炎?：誘因：血糖控制不佳導(dǎo)致耳道皮膚抵抗力下降；癥狀：耳痛反復(fù)發(fā)作，伴耳道瘙癢、脫屑，分泌物呈灰白色；典型場景：糖尿病患者耳痛，需檢測血糖水平。?免疫性疾病相關(guān)耳痛?：誘因：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；癥狀：耳痛伴關(guān)節(jié)痛、皮疹，耳道可能出現(xiàn)潰瘍；典型場景：年輕女性耳痛伴面部紅斑，需排查免疫性疾病。

二、家庭護(hù)理：緩解疼痛的4個關(guān)鍵步驟

?1. 保持耳道干燥?

避免游泳、洗頭時進(jìn)水，若已進(jìn)水，用棉球吸干外耳道水分（勿深入耳道）；吹風(fēng)機(jī)調(diào)至低溫檔，距離耳道15cm吹干（每日1次，每次3分鐘），避免高溫?fù)p傷皮膚。

?2. 局部冷敷與熱敷?

?急性期（48小時內(nèi)）?：
用冰袋裹毛巾冷敷耳周，每次15分鐘，每日3次，緩解腫脹與疼痛；?慢性期（＞48小時）?：
改用熱毛巾熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，每次15分鐘，每日2次。

?3. 止痛藥使用?

?對乙酰氨基酚?（如泰諾林）：
每次500mg，每4-6小時1次，每日不超過4g；兒童按體重計算（10-15mg/kg/次）；?布洛芬?（如美林）：
每次200-400mg，每6-8小時1次，每日不超過1.2g；兒童按體重計算（5-10mg/kg/次）；?禁忌?：
避免使用阿司匹林（可能加重耳出血危險），兒童禁用含的復(fù)方止痛藥。

?4. 耳道沖洗（僅是外耳道炎）?

?適用場景?：耳道分泌物多、堵塞感明顯；?方法?：
用生理鹽水（37℃）或3%過氧化氫溶液（需稀釋至1%）沖洗耳道，頭側(cè)向患耳，使液體流出；頻率：每日1次，連續(xù)3天；工具：使用專用耳道沖洗器或注射器（去掉針頭）；?注意?：
鼓膜穿孔者禁用沖洗，可能引發(fā)中耳感染。

三、藥物治療：針對病因的準(zhǔn)確用藥

?1. 外耳道炎?

?局部用藥?：氧氟沙星滴耳液（每日3次，每次2滴）：
適用于細(xì)菌感染，需滴入耳道后保持側(cè)臥5分鐘，使藥物充分接觸病灶；氫化可的松新霉素滴耳液（每日2次，每次2滴）：
適用于濕疹合并感染，兼具消炎與抗菌作用；?口服抗生素?：頭孢呋辛（0.25g/次，2次/日）或阿莫西林克拉維酸鉀（625mg/次，2次/日）：
療程7天，適用于耳道腫脹嚴(yán)重或伴發(fā)熱者。

?2. 中耳炎?

?鼓膜未穿孔?：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松噴鼻）：
每日1次，每次2噴，減輕咽鼓管腫脹，促進(jìn)中耳積液排出；黏液促排劑（如桉檸蒎腸溶膠囊）：
每日3次，每次1粒，幫助稀釋中耳分泌物；?鼓膜穿孔?：氧氟沙星滴耳液沖洗中耳腔：
每日3次，每次2滴，同時口服抗生素（同外耳道炎）；?手術(shù)干預(yù)?：
反復(fù)發(fā)作或聽力損失＞30dB者，行“鼓膜切開置管術(shù)”（放置通氣管6-12個月）。

?3. 神經(jīng)性疼痛?

?藥物治療?：加巴噴丁（起始劑量300mg/日，逐漸增至900-1800mg/日）：
適用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛，需飯后服用以減少胃腸道反應(yīng)；馬西平（100mg/次，2次/日）：
適用于耳大神經(jīng)痛，需定期監(jiān)測血常規(guī)（可能引發(fā)白細(xì)胞減少）；?物理治療?：
經(jīng)皮神經(jīng)電興奮（TENS）：
將電很片貼于耳周，每次20分鐘，每日2次，緩解疼痛。

四、專業(yè)干預(yù)：何時需就醫(yī)？

?1. 緊急就醫(yī)指征（需24小時內(nèi)處理）?

耳痛伴高熱（體溫＞38.5℃）、嘔吐、意識模糊（可能為顱內(nèi)感染）；耳道出血不止、聽力急劇下降（可能為鼓膜穿孔或大出血）；耳痛伴面癱（口角歪斜、閉眼不全，可能為貝爾面癱或腫瘤侵犯）。

?2. 普通就醫(yī)指征（需48小時內(nèi)處理）?

耳痛持續(xù)＞3天，家庭護(hù)理無效；耳道分泌物呈膿性、血性或臭味（可能為膽脂瘤或惡性腫瘤）；兒童耳痛伴哭鬧不止、拒食（需排除中耳炎并發(fā)乳突炎）。

?3. 就醫(yī)檢查項目?

?耳鏡檢查?：
觀察耳道、鼓膜情況，確認(rèn)有無充血、穿孔或異物；?聽力測試?：
純音測聽（評估聽力損失程度）＋聲導(dǎo)抗（判斷中耳功能）；?CT掃描?：
懷疑腫瘤或骨折時，檢查耳部結(jié)構(gòu)（如中耳乳突CT）。

結(jié)語

山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生表示，耳朵疼痛的病因復(fù)雜，從外耳道炎到顱內(nèi)感染均可能引發(fā)?；颊咝柁饤墶氨镆槐锞秃谩钡恼`區(qū)，通過自我判斷初步區(qū)分病因，家庭護(hù)理緩解癥狀，及時就醫(yī)明確診斷。