復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。由于連續(xù)2次流產(chǎn)的病人再次流產(chǎn)的危險(xiǎn)性較高，近年來(lái)也將這類病人納入RSA范疇。

對(duì)于初次就診的復(fù)發(fā)性胎停、流產(chǎn)和死胎患者，要全面化驗(yàn)檢查，盡可能找到原因。

引起復(fù)發(fā)性胎停育的原因有很多，大體上分為子宮環(huán)境（女性身體硬件配置如生殖道異常和感染）、婦科內(nèi)分泌（母體軟環(huán)境）、免疫（自身某種抗體抵制胚胎發(fā)育）、基因（染色體異常）、甲狀腺和遺傳性血栓傾向等方面。

要治療胎停，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，完善體格檢查，進(jìn)行輔助檢查，努力尋找病因，并對(duì)癥治療。

病史

流產(chǎn)月份、特點(diǎn)和形式等；月經(jīng)史；感染史；內(nèi)分泌異常病史（甲狀腺功能、泌乳素、糖代謝、高雄激素血癥等）；個(gè)人和家族血栓史；血小板減少病史、其他自身免疫病史；吸煙、酗酒、過(guò)量咖啡因及孕期用藥史；產(chǎn)科并發(fā)癥史等。

體格檢查

包括有無(wú)肥胖、多毛、溢乳、甲狀腺腫大、生殖道畸形和感染等。

輔助檢查

輸卵管造影、宮腔鏡、超聲檢查；夫婦雙方染色體和HLA(人類白細(xì)胞抗原)篩查；性激素水平及其自身抗體，血糖及胰島素抵抗檢查；狼瘡抗凝物、蛋白S、蛋白C；血常規(guī)、凝血因子、血小板聚集度、雙方血型、卵巢儲(chǔ)備功能和男方精液檢查。

不同情況下，主動(dòng)免疫治療方法不同。

NK細(xì)胞異常

如果出現(xiàn)NK細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞）比例增高或活性異常、封閉抗體陰性或夫妻雙方HLA相同位點(diǎn)超過(guò)3個(gè)以上，而其他檢查均正常：可行主動(dòng)免疫，即把健康丈夫（如果有肝炎、梅毒和艾滋病等，則用第三方健康男性）的淋巴細(xì)胞注射到妻子的皮下，3~4周注射一次，四次為一個(gè)療程，治療前避孕，注射一個(gè)療程后，復(fù)查封閉抗體水平，并在醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕，孕后可再鞏固一個(gè)療程。

孕期抗體陰性

對(duì)于已經(jīng)懷孕，封閉抗體為陰性，為防止胎停，也可以做主動(dòng)免疫，每?jī)芍茏⑸湟淮?，如果?fù)查轉(zhuǎn)陽(yáng)性，則可每個(gè)月注射一次，鞏固幾次即可。

注射后如果出現(xiàn)局部皮膚瘙癢和灼痛感，屬于正常反應(yīng)，不要抓瘙，可用75%的酒精或輕輕按摩緩解。

胎?；颊叩挠盟幨呛苡兄v究的，不同情況使用不同的藥物。

1、有缺鐵性貧血，月經(jīng)量多，化驗(yàn)血清鐵低者：可用速力菲或多糖鐵復(fù)合物；

2、甲狀腺功能檢查TSH明顯增高，而T3和T4正?；蚪档停嚎墒褂脙?yōu)甲樂(lè)；

3、甲狀腺自身抗體增高如抗TPO(甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體），不一定處理或用硒酵母片；

4、對(duì)D-二聚體和血小板聚集率增高者：可用小劑量阿司匹林；

5、有妊娠反應(yīng)、皮下瘀斑和貧血者：可添加愛(ài)樂(lè)維（復(fù)方制劑，每片含12種維生素、7種礦物質(zhì)和微量元素)；

6、對(duì)于抗核抗體、抗磷脂抗體陽(yáng)性或其他免疫異常者：可使用小劑量激素、羥氯喹、阿司匹林和低分子肝素；

7、對(duì)于蛋白S或蛋白C水平明顯低下者：應(yīng)使用低分子肝素，每次每公斤體重100U，注射1次為預(yù)防量，2次以上為治療劑量。

抗SSA和抗SSB抗體陽(yáng)性易出現(xiàn)新生兒狼瘡、胎死宮內(nèi)、胎兒水腫及胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯，對(duì)于有過(guò)類似患兒的孕婦再次妊娠，則發(fā)生率增高10倍，故需行如下防范：

持續(xù)用羥氯喹，同時(shí)在孕第14周和18周用免疫球蛋白1g/kg.d靜脈輸入口服甲強(qiáng)龍；在孕期14周用32mg/d，第16周減至16mg/d，第24周減至8mg/d并維持。

對(duì)于懷孕中胎兒出現(xiàn)了房室傳導(dǎo)阻滯合并心肌炎、慢性心衰和或嚴(yán)重水腫改變，則用地塞米松4mg/d+血漿置換直到分娩。

無(wú)胎心和胎芽的反復(fù)孕早期胎停者，應(yīng)加強(qiáng)孕后1-2周的治療。

用HCG 每日2000單位注射一次，直到HCG值增高10萬(wàn)以上；

黃體酮每日20-40mg注射1次，或用達(dá)芙通口服，用到孕12周后減量；

子宮內(nèi)膜比較?。ǖ陀?/span>8毫米），且雌激素水平低下，應(yīng)使用補(bǔ)佳樂(lè)（戊酸雌二醇片）、人胎盤素或塞芬馬通（塞陰道，消炎殺菌，比較好晚上用），孕8周后逐步減少劑量。