概述
      盆骨折多見青壯年。由強(qiáng)烈的直接外力或擠壓所致。如車輾壓傷、房屋倒塌壓傷等?？刹l(fā)大出血休克、或尿道、膀胱、直腸損傷，必須及時(shí)搶救治療。
      注意事項(xiàng)
      一、不影響骨盆完整的骨折:
       單純一處骨折無合并傷，又不需復(fù)位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥與側(cè)臥交替(健側(cè)在下)，早期嚴(yán)禁坐立，只可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉靜態(tài)收縮以及足踝活動(dòng)，傷后一周可指導(dǎo)病人進(jìn)行半臥位及坐位練習(xí)，同時(shí)作雙下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)。傷后2-3周根據(jù)全身情況指導(dǎo)病人下床站立并緩慢行走，逐日加上活動(dòng)量。傷后3-4周，根據(jù)全身情況正常行走及下蹲。
      二、影響骨盆環(huán)完整的骨折:
      傷后無合并癥者應(yīng)臥硬板床休息，同時(shí)進(jìn)行上肢活動(dòng)，以利于心肺功能，傷后兩周開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，傷后3周患者在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，為被動(dòng)活動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)，傷后6-8周拆除牽引固定，扶拐行走，傷后12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重走行，先走短距離，循序漸進(jìn)逐漸增加行走距離，不可操之過急。飲食調(diào)護(hù)，如有合并癥骨折痊愈后飲食宜補(bǔ)氣血、循脾狀、筋骨為主，如無合并癥的骨盆骨折宜補(bǔ)肝胃狀筋骨為主。
      骨盆骨折合并癥的護(hù)理
      1.腹膜后血腫
      骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴(yán)重出血，短時(shí)間內(nèi)可形成腹膜后巨大血腫，病人出現(xiàn)失血性休克 ，休克發(fā)生率高達(dá)30—58% ，是最常見、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。此類病人入院時(shí)立即安置入外科重癥監(jiān)護(hù)病房，迅速給予妥善的和固定，同時(shí)及時(shí)搶救和認(rèn)真護(hù)理，否則可喪失生命或造成終身殘疾 。
      1.1休克的搶救及護(hù)理
      1. 1. 1建立有效的靜脈通道
      有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量 。一條為上肢淺靜脈，另一條經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。
      1．1．2早、足、快地充血容量及氧氣吸入
      根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時(shí)按量補(bǔ)充晶、膠體液、全血或代血漿。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。
      1．1．3監(jiān)測生命體征
      根據(jù)病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)調(diào)整治療方案。
      1 .1 .4監(jiān)測尿量
      嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時(shí)測量一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。
      1．1．5監(jiān)測中心靜脈壓
      對(duì)嚴(yán)重休克需監(jiān)測中心靜脈壓的病人，在建立靜脈通道時(shí)就有意識(shí)的從頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入單管雙腔中心靜脈導(dǎo)管，其中一腔按上延長管連接中心靜脈測量裝置，便于隨時(shí)測量中心靜脈壓，避免反復(fù)接管浪費(fèi)時(shí)間且增加感染機(jī)會(huì)。另一腔則接上液體保證其他藥物及時(shí)運(yùn)用。
      1．1．6精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察
       精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志  。護(hù)士嚴(yán)密觀察，隨時(shí)評(píng)估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。
      1. 2血管內(nèi)栓塞護(hù)理
       Patterson認(rèn)為用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎可挽救骨盆骨折大出血的生命，是減少死亡率的重要措施。有報(bào)道18例重癥骨盆骨折患者進(jìn)行動(dòng)脈造影，并對(duì)11例患者進(jìn)行血管栓塞術(shù)收到良好效果。術(shù)后嚴(yán)密觀察栓塞側(cè)肢體活動(dòng)情況，有無疼痛、血栓脫落引起下肢靜脈栓塞，感覺有無障礙等，術(shù)后觀察24—48h，觀察栓塞后可能發(fā)生的并發(fā)癥。
       2.腹腔內(nèi)臟損傷
      分實(shí)質(zhì)性和空腔臟器損傷兩種，實(shí)質(zhì)性臟器損傷為肝腎與脾破裂，表現(xiàn)為腹痛與失血性休克；空腔臟器損傷可見腸爆破穿孔或斷裂，表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎 。護(hù)士應(yīng)注意觀察,認(rèn)真傾聽病人的主訴，詳細(xì)進(jìn)行身體評(píng)估，以協(xié)助鑒別診斷是腹膜后血腫或腹腔內(nèi)臟損傷。
      3、膀胱或尿道損傷
      膀胱及尿道損傷是骨盆前環(huán)骨折的常見合并癥，表現(xiàn)為排尿困難、尿道口有血溢出，會(huì)陰及下腹脹痛等。護(hù)理要點(diǎn)是:
      3.1謹(jǐn)慎進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)
      護(hù)士插尿管時(shí)動(dòng)作輕柔，切勿強(qiáng)行插入以免加重尿道損傷。若導(dǎo)尿管插入深度已達(dá)膀胱，但無尿液排出或只有少許血尿，多為膀胱有損傷；或經(jīng)導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水，若排出量減少，可考慮有膀胱破裂的可能。如尿道口有流血，導(dǎo)尿管難于插入膀胱內(nèi)提示有后尿道損傷的可能。
      3．2尿管的護(hù)理
      此類病人在進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好引流管的護(hù)理，保持引流通暢，特別注意不要過早使尿管脫出。置管時(shí)間2—3周 。同時(shí)加強(qiáng)防止泌尿系感染的護(hù)理。即護(hù)士每天至少為病人徹底清潔插管局部并以0.1%新爾滅棉球擦洗尿道口兩次,每天多飲水2000—2500ml（禁水者除外）自然沖洗,當(dāng)病人留置的尿管發(fā)生阻塞或引流尿液有混濁，出現(xiàn)沉淀或結(jié)晶可在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行膀胱沖洗 。
      4．會(huì)或直腸損傷
      直腸損傷較少見，是會(huì)撕裂傷的后果。直腸損傷時(shí)指套有血跡，有時(shí)可觸及剌傷直腸的骨折端或直腸破裂 。表現(xiàn)為腹痛及里急后重感或出血。
      因會(huì)損傷易招致污染，一般損傷較深，早期清創(chuàng)至關(guān)重要，并且要放置一定的引流，術(shù)后保證會(huì)清潔，用高錳酸鉀液沖洗 。便后用溫水擦洗，保持干燥，引流通暢。會(huì)及創(chuàng)面每日用3%雙氧水、1/2000呋喃西林，或0.5%術(shù)必泰擦洗兩次。觀察傷口分泌物的色澤、氣味，必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏。
       5.神經(jīng)損傷
      主要是腰骶神經(jīng)叢損傷和坐骨神經(jīng)損傷,較少見。表現(xiàn)為會(huì)、臀部、股部感覺消失，需經(jīng)CT或MIR檢查才能確診。病人術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長，自理缺陷，護(hù)理上更應(yīng)重視生活護(hù)理和心理護(hù)理。
      6.其它罕見合并傷的護(hù)理
      6．1肺部脂肪栓塞
      骨盆骨折合并肺部脂肪栓塞,原因?yàn)楣桥韫钦垡桩a(chǎn)生游離脂肪滴，且骨盆內(nèi)有豐富的血管叢、脂肪滴入血液循環(huán)所致，而且多發(fā)生在未經(jīng)妥善固定而再次搬運(yùn)造成再損傷者。護(hù)士密切觀察生命體征變化，當(dāng)患者在傷后出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、脈搏細(xì)數(shù)給予對(duì)癥治療未見好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)考慮到肺部脂肪栓塞。尤其是有過傷后再搬運(yùn)史的病人更應(yīng)注意。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)出的尿液置于玻璃瓶中見有脂肪滴飄浮可進(jìn)一步證實(shí)，立即搶救。
       6．2并發(fā)ARDS
      ARDS是多種肺外或肺部疾病過程中發(fā)生的滲透性肺水腫和急進(jìn)性缺氧性呼吸衰竭。經(jīng)氣管插管麻醉機(jī)呼吸未正壓給氧，使血氧飽和度維持在90%以上。同時(shí)抗感染、抗休克。
      6．3合并右膈肌、小腸破裂及肝臟疝入右側(cè)胸腔
      外傷性膈疝發(fā)生在左側(cè)的占98%，顯然這與肝臟保護(hù)右膈肌有關(guān)。整個(gè)肝臟疝入右側(cè)胸腔又無肝破裂十分罕見?？赡芟倒桥杓案共渴車?yán)重?cái)D壓傷，巨大的腹內(nèi)壓致右膈肌破裂，肝臟疝入呈負(fù)壓的胸腔所致。一旦確診立即手術(shù)治療。護(hù)理上除完善相應(yīng)的措施外，注意保持適當(dāng)?shù)?，上身抬?0—30度角，翻身由兩名護(hù)士共同協(xié)作,以小范圍為主。
      6．4合并睪丸脫位
      骨盆骨折合并睪丸脫位較罕見，因此臨床上在搶救生命及治療骨折的同時(shí)，往往忽略了對(duì)陰囊的全面檢查，從而造成漏診及延誤診斷。在檢查時(shí)是否有尿道損傷的同時(shí)，必須行睪丸的觸診檢查，尤其是在陰囊青紫腫脹及會(huì)陰區(qū)皮膚損傷時(shí)。陰囊腫脹明顯伴疼痛而睪丸觸診不清者，行B超檢查。
      6．5合并子宮損傷
      較罕見, 護(hù)士除配合搶救外，重在心理安慰，特別是未婚未孕者。
      總之，骨盆骨折病人的護(hù)理是多方面的，在重視危及生命的合并癥護(hù)理的同時(shí)，做好圍手術(shù)期的護(hù)理和非手術(shù)病人的護(hù)理，護(hù)士主動(dòng)評(píng)估病人疼痛并給處理，給正確的和適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)，給予周到的生活護(hù)理，根據(jù)不同的病人有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)以及功能鍛煉，促進(jìn)病人的身心康復(fù)。