吞咽時(shí)刺痛、咽部異物感、發(fā)熱……這些癥狀可能不是簡(jiǎn)單的‘上火’，而是扁桃體受損的信號(hào)。扁桃體是咽喉部的免疫屏障，易因感染、炎癥或腫瘤引發(fā)疼痛。山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生將從扁桃體解剖、疼痛病因、癥狀鑒別到就醫(yī)時(shí)機(jī)，為您梳理扁桃體痛是什么原因。

一、扁桃體的解剖與功能：為何易發(fā)炎？

扁桃于咽喉部，包括?腭扁桃體（較常發(fā)炎）、咽扁桃體（腺樣體）、舌扁桃體?，共同構(gòu)成“咽淋巴環(huán)”，是呼吸道和消化道的“道防線”。其易發(fā)炎的3個(gè)原因：

?位置暴露?：扁桃于口咽部，直接接觸外界病原體（如細(xì)菌、細(xì)菌）。?結(jié)構(gòu)特殊?：扁桃體表面有10-20個(gè)隱窩，易藏匿食物殘?jiān)筒≡w，形成“感染灶”。?免疫活躍?：兒童期扁桃體免疫功能旺盛，易因免疫反應(yīng)過(guò)度引發(fā)炎癥。

二、扁桃體疼痛的8大病因解析

?類：感染疾病因（較常見(jiàn)，占80%以上）?

?急性扁桃體炎?

?病因?：?細(xì)菌感染?：流感細(xì)菌、腺細(xì)菌、EB細(xì)菌（引起傳染性單核細(xì)胞增多癥）。?細(xì)菌感染?：A組β溶血性鏈球菌（較常見(jiàn)，可引發(fā)風(fēng)濕熱、腎炎）、肺炎鏈球菌、葡萄球菌。?表現(xiàn)?：突發(fā)咽痛（吞咽時(shí)加重），伴發(fā)熱（體溫>38.5℃）、頭痛、乏力。扁桃體紅腫，表面可見(jiàn)白色膿點(diǎn)（化膿性扁桃體炎）。兒童可能伴嘔吐、腹痛（因咽痛拒絕進(jìn)食）。?案例?：7歲**小強(qiáng)，突發(fā)高熱（39℃）、咽痛拒食，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面覆蓋膿苔，診斷為急性化膿性扁桃體炎，經(jīng)青霉素治療3天后緩解。

?慢性扁桃體炎?

?病因?：急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或隱窩內(nèi)病原體長(zhǎng)期存在。?表現(xiàn)?：長(zhǎng)期咽痛、咽部異物感，晨起干嘔，口臭（因隱窩內(nèi)膿栓排出）。扁桃體腫大（Ⅰ-Ⅲ度），表面凹凸不平，可見(jiàn)瘢痕或囊腫。?案例?：25歲女性小李，反復(fù)咽痛5年，伴口臭，喉鏡顯示雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面瘢痕形成，診斷為慢性扁桃體炎，手術(shù)切除后癥狀消失。

?傳染性單核細(xì)胞增多癥（EB細(xì)菌感染）?

?病因?：EB細(xì)菌感染，多見(jiàn)于兒童和青少年。?表現(xiàn)?：咽痛、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大（頸部、腋窩、腹股溝）。扁桃體腫大伴白色滲出物，肝脾腫大，眼瞼水腫。?案例?：18歲學(xué)生小王，發(fā)熱、咽痛3天，檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體覆蓋白色膜狀物，血常規(guī)提示淋巴細(xì)胞比例升高，EB細(xì)菌抗體陽(yáng)性，診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥，經(jīng)抗細(xì)菌治療（阿昔洛韋）后康復(fù)。

?第二類：免疫疾病因（與過(guò)敏或自身免疫相關(guān)）?

?過(guò)敏性扁桃體炎?

?病因?：接觸過(guò)敏原（如花粉、塵螨、食物）后扁桃體黏膜水腫。?表現(xiàn)?：咽痛、咽癢、咳嗽，伴打噴嚏、流清涕、眼睛癢。扁桃體輕度腫大，表面光滑，無(wú)膿點(diǎn)。?案例?：30歲女性小張，春季接觸花粉后突發(fā)咽痛，抗過(guò)敏治療（氯雷他定）后癥狀緩解。

?風(fēng)濕熱相關(guān)扁桃體炎?

?病因?：A組β溶血性鏈球菌感染后引發(fā)自身免疫反應(yīng)（風(fēng)濕熱）。?表現(xiàn)?：咽痛、發(fā)熱，伴關(guān)節(jié)痛、皮疹、心臟炎（心悸、胸悶）。扁桃體腫大，血沉加快，抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高。?案例?：12歲女孩小美，咽痛后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛、環(huán)形紅斑，診斷為風(fēng)濕熱，經(jīng)青霉素+阿司匹林治療后好轉(zhuǎn)。

?第三類：腫瘤疾病因（需警惕）?

?良性腫瘤?

?扁桃體狀瘤?：多見(jiàn)于兒童，與HPV感染有關(guān)，表現(xiàn)為扁桃體表面狀腫物，微痛。?扁桃體囊腫?：扁桃體隱窩內(nèi)黏液潴留形成囊腫，表現(xiàn)為咽部異物感，無(wú)疼痛。

?惡性腫瘤?

?扁桃體癌?：多見(jiàn)于40歲以上男性，長(zhǎng)期吸煙+飲酒者危險(xiǎn)高，表現(xiàn)為咽痛、吞咽困難、頸部腫塊、口臭。?淋巴瘤?：可能累及扁桃體，表現(xiàn)為微痛性扁桃體腫大，伴發(fā)熱、盜汗、體重下降。?案例?：55歲男性老趙，吸煙30年，咽痛伴頸部腫塊2個(gè)月，活檢確診扁桃體鱗癌，經(jīng)放療+化療后生存期延長(zhǎng)。

?第四類：其他病因（易被忽視）?

?胃食管反流??病因?：胃酸反流至咽部，腐蝕扁桃體黏膜。?表現(xiàn)?：咽痛、晨起咳嗽、反酸、燒心，癥狀常在平臥或彎腰時(shí)加重。扁桃體后壁可見(jiàn)淋巴濾泡增生。?案例?：40歲程序員小陳，長(zhǎng)期熬夜后出現(xiàn)咽痛，抑酸治療（奧美拉唑）2周后癥狀緩解。

三、就醫(yī)時(shí)機(jī)：哪些情況需要看醫(yī)生？

出現(xiàn)以下情況，建議盡快就診：

?兒童患者?：

<3歲嬰兒咽痛（可能為急性扁桃體炎引發(fā)喉梗阻，需緊急處理）。咽痛伴高熱（>39℃）、拒食、嘔吐、抽搐（可能為敗血癥或腦膜炎）。

?患者?：

咽痛持續(xù)>1周未緩解，或加重伴吞咽困難、呼吸困難。伴頸部腫塊、體重下降、聲音嘶啞（可能為腫瘤）。長(zhǎng)期吸煙+飲酒者出現(xiàn)咽痛（需警惕扁桃體癌）。

?特殊人群?：

免疫弊端患者（如HIV感染、長(zhǎng)期使用免疫控制劑）咽痛。胃食管反流患者咽痛伴反酸、燒心（需調(diào)整治療方案）。

結(jié)語(yǔ)

扁桃體疼痛的病因是“感染+免疫+腫瘤+其他因素”共同作用的結(jié)果。山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生提醒，若出現(xiàn)咽痛，請(qǐng)先多飲水、休息，觀察癥狀變化；若持續(xù)>1周或伴嚴(yán)重癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)喉鏡或影像學(xué)檢查明確診斷，避免延誤病情。