甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌科常見疾病，超聲檢查發(fā)現(xiàn)率高達(dá)20%-76%。為規(guī)范診療，國際采用TI-RADS（甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分級標(biāo)準(zhǔn)，將結(jié)節(jié)按惡性危險分為6類。山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生結(jié)合指南與臨床案例，系統(tǒng)解析甲狀腺結(jié)節(jié)如何分級。

一、TI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)：從0到6類的惡性危險分層

?1. TI-RADS 0類（評估不完整）?

?定義?：超聲檢查未獲取完整信息（如未測量血流、未掃查全部甲狀腺區(qū)域）。?影像特征?：僅顯示部分甲狀腺結(jié)構(gòu)，無法判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。?臨床意義?：需補充檢查（如彈性成像、造影增強超聲）或結(jié)合其他檢查（CT/MRI）。?案例?：32歲女性李女士，超聲僅顯示甲狀腺左葉部分結(jié)節(jié)，標(biāo)記為0類，補充彈性成像后確診為良性囊腫。

?2. TI-RADS 1類（陰性，惡性危險0%）?

?定義?：甲狀腺結(jié)構(gòu)正常，無結(jié)節(jié)或囊腫。?影像特征?：超聲顯示甲狀腺均勻回聲，無邊界不清或鈣化灶。?臨床意義?：無需特殊處理，定期隨訪（每1-2年）即可。?案例?：25歲男性張先生，體檢超聲顯示甲狀腺結(jié)構(gòu)正常，標(biāo)記為1類，醫(yī)生建議保持健康生活方式。

?3. TI-RADS 2類（良性，惡性危險0-2%）?

?定義?：明確良性結(jié)節(jié)，如囊腫、膠質(zhì)結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)。?影像特征?：?囊腫?：無回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強。?膠質(zhì)結(jié)節(jié)?：點狀強回聲（膠質(zhì)結(jié)晶），伴彗星尾征。?炎性結(jié)節(jié)?：低回聲區(qū)，周邊血流信號豐富（急性期）。?臨床意義?：無需穿刺或手術(shù)，每年隨訪1次超聲。?案例?：40歲女性王女士，超聲顯示右葉囊腫（無回聲，邊界清），標(biāo)記為2類，醫(yī)生建議觀察。

?4. TI-RADS 3類（可能良性，惡性危險2-10%）?

?定義?：低度可疑惡性結(jié)節(jié)，如等回聲結(jié)節(jié)、微鈣化結(jié)節(jié)。?影像特征?：?等回聲結(jié)節(jié)?：回聲與甲狀腺組織相似，邊界清晰。?微鈣化?：直徑＜2mm的點狀強回聲，散在分布。?臨床意義?：建議短期隨訪（每6-12個月）或穿刺活檢（若結(jié)節(jié)＞1cm）。?案例?：35歲男性陳先生，超聲顯示左葉等回聲結(jié)節(jié)（1.2cm，邊界清），標(biāo)記為3類，醫(yī)生建議穿刺活檢，結(jié)果為良性腺瘤。

?5. TI-RADS 4類（可疑惡性，惡性危險10-80%）?

?定義?：中度可疑惡性結(jié)節(jié)，需進(jìn)一步評估。?亞類劃分?：?4a類?：低度可疑（惡性危險10-20%），如邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)。?4b類?：中度可疑（惡性危險20-50%），如微鈣化伴邊緣不規(guī)則。?4c類?：高度可疑（惡性危險50-80%），如縱橫比＞1（垂直生長）。?影像特征?：?邊緣不規(guī)則?：結(jié)節(jié)邊界呈鋸齒狀或分葉狀。?縱橫比＞1?：結(jié)節(jié)高度＞寬度（垂直生長）。?血流信號豐富?：結(jié)節(jié)內(nèi)部或周邊可見條狀血流。?臨床意義?：建議穿刺活檢（若結(jié)節(jié)＞0.5cm）或直接手術(shù)（若結(jié)節(jié)＞1cm且高度可疑）。?案例?：48歲女性劉女士，超聲顯示右葉結(jié)節(jié)（0.8cm，縱橫比＞1，邊緣不規(guī)則），標(biāo)記為4c類，穿刺活檢確診為狀癌，行手術(shù)切除。

?6. TI-RADS 5類（高度可疑惡性，惡性危險＞80%）?

?定義?：典型惡性結(jié)節(jié)，如伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)。?影像特征?：?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?：頸部淋巴結(jié)腫大，皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)消失。?結(jié)節(jié)內(nèi)血流?：結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號豐富，呈“火海征”。?臨床意義?：建議直接手術(shù)（如甲狀腺全切或次全切）。?案例?：55歲男性趙先生，超聲顯示左葉結(jié)節(jié)（1.5cm，縱橫比＞1，伴頸部淋巴結(jié)腫大），標(biāo)記為5類，手術(shù)病理確診為狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

二、分級外的關(guān)鍵評估指標(biāo)：補充惡性危險線索

?1. 結(jié)節(jié)大?。ㄖ睆剑?cm需警惕）?

?臨床意義?：結(jié)節(jié)直徑＞1cm時，惡性危險明顯升高（尤其TI-RADS 4-5類）。?案例?：30歲女性孫女士，超聲顯示右葉結(jié)節(jié)（1.1cm，TI-RADS 4a類），穿刺活檢確診為微小狀癌。

?2. 血流信號（豐富血流提示惡性）?

?影像特征?：?良性結(jié)節(jié)?：周邊血流信號少，內(nèi)部無血流。?惡性結(jié)節(jié)?：周邊及內(nèi)部血流信號豐富，呈“火海征”。?案例?：42歲男性周先生，超聲顯示左葉結(jié)節(jié)（0.9cm，血流信號豐富），標(biāo)記為4b類，穿刺活檢確診為濾泡狀癌。

?3. 彈性成像（硬度越高惡性危險越高）?

?原理?：通過結(jié)節(jié)硬度評估惡性危險（惡性結(jié)節(jié)通常較硬）。?評分標(biāo)準(zhǔn)?：?1-2分?：柔軟（良性可能大）。?3-4分?：中等硬度（需結(jié)合其他指標(biāo)）。?5分?：堅硬（惡性可能大）。?案例?：38歲女性吳女士，超聲顯示右葉結(jié)節(jié)（1.0cm，TI-RADS 4a類），彈性成像評分5分，手術(shù)病理確診為髓樣癌。

三、分級后的應(yīng)對策略：從隨訪到手術(shù)的決策流程

?1. TI-RADS 1-2類：定期隨訪?

?頻率?：每1-2年復(fù)查超聲。?注意?：若出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，需立即就醫(yī)。

?2. TI-RADS 3類：短期隨訪或穿刺?

?結(jié)節(jié)＜1cm?：每6-12個月復(fù)查超聲。?結(jié)節(jié)≥1cm?：建議穿刺活檢，若結(jié)果為良性，繼續(xù)隨訪；若為惡性，手術(shù)。

?3. TI-RADS 4-5類：穿刺或手術(shù)?

?結(jié)節(jié)＜0.5cm?：可短期隨訪（每3-6個月），若結(jié)節(jié)增大或分級升級，穿刺活檢。?結(jié)節(jié)≥0.5cm?：建議穿刺活檢，若結(jié)果為惡性，手術(shù)；若為良性但高度可疑（如4c類），也可考慮手術(shù)。

結(jié)語

甲狀腺結(jié)節(jié)如何分級是評估惡性危險的核心工具，TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)將結(jié)節(jié)分為0-5類，惡性危險從0%升至＞80%。山東省耳鼻喉醫(yī)院的醫(yī)生表示，分級需結(jié)合結(jié)節(jié)大小、血流信號、彈性成像等指標(biāo)綜合判斷：1-2類可定期隨訪，3類需短期隨訪或穿刺，4-5類建議穿刺或手術(shù)。若超聲提示TI-RADS 4-5類、結(jié)節(jié)＞1cm或伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，請立即就醫(yī)！