尿毒癥不單純是腎臟疾病，它會(huì)影響到全身各個(gè)系統(tǒng)，損害其它臟器功能，使病情更加復(fù)雜而難治，其中很多尿毒癥病人會(huì)并發(fā)腦血管疾病，包括腦梗塞，腦出血等，并遺留偏癱失語(yǔ)后遺癥，導(dǎo)致病人雪上加霜，生活質(zhì)量下降，病人需要一邊透析，一邊又要跑康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，許多醫(yī)院往往由于難以同時(shí)滿足病人需求，而讓患者“多頭奔波”。

針對(duì)這些病人，上海天佑醫(yī)院腎臟內(nèi)科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科聯(lián)合，通過(guò)醫(yī)生會(huì)診制定詳細(xì)的血透+康復(fù)治療計(jì)劃，很好地解決了病人“兩頭跑”的難題，讓患者在天佑醫(yī)院就能享有“一站式服務(wù)”的便利。

△血透室與新康復(fù)大廳大樓外景

1、腦梗塞患者血透親體驗(yàn)

71歲的王先生10年前因高血壓和糖尿病，口服尿毒清等治療，之后監(jiān)測(cè)血肌酐逐漸升高，三年前，王先生并發(fā)腦梗塞并遺留左側(cè)肢體癱瘓。2015年5月王先生因雙下肢水腫、高血壓于外院就診后，繼續(xù)口服藥物治療，但復(fù)測(cè)血肌酐達(dá)1600umol/L，開(kāi)始在某院血液透析治療。不幸的是，8月中旬王先生再發(fā)腦梗，需要行康復(fù)治療，但苦于該院沒(méi)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科，無(wú)法滿足王先生既要做血透又要做康復(fù)的需求。

家人在了解到天佑醫(yī)院已開(kāi)展“康復(fù)血透”后，于8月底轉(zhuǎn)入天佑醫(yī)院。起初王先生的狀態(tài)很不好，嗜睡、精神差，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及少量濕啰音，左上肢近端肌力0級(jí)，遠(yuǎn)端肌力1級(jí)，左下肢肌力0級(jí)。

血透室一覽……

在張冉主任和康復(fù)科醫(yī)生會(huì)診后，制定了個(gè)性化的綜合治療方案。腎臟內(nèi)科每周三次規(guī)律的血液透析濾過(guò)治療，幫助王先生清除體內(nèi)毒腫、炎癥因子及多余水分，改善腎功能，糾正貧血，降壓、降糖、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)鈣磷代謝。康復(fù)科為王先生進(jìn)行關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練及中醫(yī)定向透藥等康復(fù)治療。

在腎臟內(nèi)科和康復(fù)科的合作下，王先生的尿毒癥并發(fā)癥得到有效控制，肌力也得到良好恢復(fù)，現(xiàn)在已可以與他人進(jìn)行交流，病情和精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

2、偏癱失語(yǔ)患者能簡(jiǎn)單交流了

57歲的張先生2018年初在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，2019年行左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，前不久被診斷為慢性腎功能衰竭、尿毒癥期，開(kāi)始在某醫(yī)院行血液透析治療，治療過(guò)程中出現(xiàn)腦出血并遺留失語(yǔ)，以及右側(cè)肢體偏癱等并發(fā)癥，同時(shí)伴有腎性貧血，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，右側(cè)上肢近端肌力Ⅰ級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，右下肢近端肌力Ⅱ級(jí)。張先生迫切需要做康復(fù)治療，但所住的醫(yī)院尚無(wú)康復(fù)治療的專業(yè)，一時(shí)讓張先生的家屬十分為難。

家屬通過(guò)多方打聽(tīng)，了解到天佑醫(yī)院具備邊做康復(fù)治療邊血透的條件，便轉(zhuǎn)入到天佑醫(yī)院腎臟內(nèi)科。

△新康復(fù)大廳

在腎臟內(nèi)科與康復(fù)科聯(lián)合會(huì)診后，為張先生制定了詳細(xì)的血透+康復(fù)計(jì)劃，合理安排血透和康復(fù)治療時(shí)間，讓張先生在天佑醫(yī)院內(nèi)就體驗(yàn)到“一站式”的服務(wù)。張先生目前病情穩(wěn)定，透析充分，高血壓等尿毒癥并發(fā)癥控制良好。同時(shí)，通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，張先生的偏癱癥狀明顯好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言功能也有一定程度的恢復(fù)，現(xiàn)在已能進(jìn)行簡(jiǎn)單的單詞交流了。

3、康復(fù)+血透 讓患者真確受益

腎內(nèi)科主任張冉介紹：

康復(fù)治療是通過(guò)動(dòng)員機(jī)體殘存能力，達(dá)到機(jī)體較佳的功能狀態(tài)。而理想的透析患者康復(fù)模式是通過(guò)藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等共同作用，達(dá)到較大程度的恢復(fù)效果，改善患者生理功能，提高生活和生命質(zhì)量。對(duì)血液透析患者來(lái)說(shuō)，在充分血液透析及營(yíng)養(yǎng)管理的基礎(chǔ)上，康復(fù)治療的重要性越來(lái)越凸顯。

醫(yī)院通過(guò)優(yōu)化科室布局，在血透室與康復(fù)大廳之間已通過(guò)連廊無(wú)障礙對(duì)接，為血透+康復(fù)患者提供了方便?？祻?fù)透析一站式服務(wù)形成特色，患者體驗(yàn)效果良好，滿意度高。

張冉主任講到，根據(jù)過(guò)去患者做血透和康復(fù)需要在多家醫(yī)院兩頭跑的現(xiàn)狀，我院腎臟內(nèi)科聯(lián)合康復(fù)科推出“康復(fù)透析”項(xiàng)目，為患者提供血透+康復(fù)“一站式服務(wù)”，隨著醫(yī)院卒中中心、高壓氧艙的建設(shè)完成，將為尿毒癥患者的治療提供更好的保障。腎臟內(nèi)科下一步將聯(lián)合更多科室，為有需要的透析患者提供更便捷的服務(wù)。