生病時，有效的營養(yǎng)支持對病人病情的恢復(fù)無疑是很有幫助的?；颊叩纳眢w處于什么狀況，就需要什么樣的營養(yǎng)支持，這是極有講究的，不當(dāng)?shù)娘嬍硨Σ∏榈幕謴?fù)不僅無益而且有害。

　　那么，誰來保障患者的飲食安全？現(xiàn)在不少省市級醫(yī)院配有專門的營養(yǎng)師，但實際上不少患者的飲食并不能得到營養(yǎng)師的有效幫助，這又是什么原因呢？

　　2008年7月，我省首批面對醫(yī)院的營養(yǎng)專業(yè)本科學(xué)生即將畢業(yè)，作為第一批營養(yǎng)專業(yè)的他們是否能夠如愿充實到各個醫(yī)院，解決全省市地級以上醫(yī)院營養(yǎng)師缺乏的現(xiàn)狀呢？

　　有多少疾病需要營養(yǎng)支持？

　　有多少疾病需要營養(yǎng)支持？“幾乎所有的科室、所有的疾病都需要營養(yǎng)支持，特別是一些危重病人、營養(yǎng)代謝障礙的患者、骨折、骨質(zhì)疏松患者、孕產(chǎn)婦等。
 
 
 
”河南省營養(yǎng)學(xué)會常務(wù)理事、河南省人民醫(yī)院營養(yǎng)室主任陳永春說，“不僅如此，飲食不當(dāng)也會產(chǎn)生疾病?！?/P>

　　陳永春說，去年10月中旬，李女士在河南省人民醫(yī)院做圍產(chǎn)保健時，被查出高血糖，餐后血糖值達(dá)到13.7，嬰兒也處于比較高的血糖環(huán)境中，不及時調(diào)整血糖，對母子都有危害。當(dāng)即，李女士就住進(jìn)了醫(yī)院，產(chǎn)科通知營養(yǎng)科對患者進(jìn)行飲食調(diào)整，控制好血糖。

　　2008年1月9日，李女士足月分娩出一個可愛的寶寶，母子平安。分娩后產(chǎn)婦的血糖恢復(fù)正常?！袄钆可砀?.64米,平時體重70公斤，懷孕后到90公斤左右。未懷孕時，她的胰島素勉強(qiáng)夠用，但是懷孕后由于胰腺后備代償功能不足，胰島素就不夠用了，出現(xiàn)了高血糖的現(xiàn)象，這說明了她平時就屬于糖尿病的高危人群，即便是現(xiàn)在恢復(fù)正常，如果以后不注意飲食，還會成為糖尿病患者?！标愑来赫f。

　　李女士產(chǎn)后打算母乳喂養(yǎng)孩子，陳永春根據(jù)其體重和身高，仔細(xì)算出她每天需要的熱量，確定了每餐食物的內(nèi)容和重量，交代配餐員送飯，又用電腦打出產(chǎn)婦住院期間和回家后的營養(yǎng)食譜。并仔細(xì)交**婦在今后的日子里一定要控制好體重，避免肥胖，以減輕胰腺的壓力。

　　營養(yǎng)支持也是住院患者的應(yīng)有權(quán)利之一

　　對住院患者來講：準(zhǔn)確檢查診斷、規(guī)范治療護(hù)理及一日清單等都是應(yīng)有的權(quán)利，但大家是否知道：接受正確的臨床營養(yǎng)支持也是應(yīng)有權(quán)利之一?！盃I養(yǎng)支持的工作量比較重，需要全力以赴跟上臨床，但是營養(yǎng)科室人員緊缺，只能收縮陣地，有時候，醫(yī)生提出明確要求營養(yǎng)支持，也只能推辭，因為一兩位病人還有精力去做營養(yǎng)方案，一兩組病人就不行了，一些會診都去不了，真的是忙不過來?！标愑来赫f。

　　去年12月，某一外科向陳永春提出，希望進(jìn)一步加強(qiáng)該科室的幾十名住院病人的營養(yǎng)支持，但陳永春無奈地拒絕了?！耙呀?jīng)有一些患者和大多數(shù)臨床醫(yī)生意識到營養(yǎng)支持的重要性，并有了不少這樣的明確臨床要求，但是我們科室工作人員的確周轉(zhuǎn)不過來?！标愑来赫f?！艾F(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、心血管科，這些科室已經(jīng)和我們建立聯(lián)系。一般情況下，我們處于被動聯(lián)系，對方提出要求后，我們才介入?！标愑来焊嬖V記者，只有醫(yī)院的內(nèi)分泌科，才主動設(shè)有專門的營養(yǎng)師進(jìn)行營養(yǎng)支持。

　　作為一名營養(yǎng)師，扎進(jìn)一個科室，首先必須要閱讀患者的大病歷。

　　其次，要對患者進(jìn)行體查，了解患者的消化功能等，做好營養(yǎng)評估。

　　最后，還要和患者的主管床位的醫(yī)生溝通，了解其診斷和治療思路、重點，一些疑難危重患者，還必須根據(jù)患者治療重點的變化，營養(yǎng)支持也要配合其進(jìn)行變化，提供營養(yǎng)支持方案。

　　營養(yǎng)師的整體水平有待提高

　　與日本和美國相比，我國營養(yǎng)師的現(xiàn)狀不容樂觀。據(jù)統(tǒng)計，目前我國營養(yǎng)師約有5000人。中國營養(yǎng)學(xué)會2002年的一項調(diào)查顯示：在受訪的403所二級甲等以上醫(yī)院中，只有47%的醫(yī)院設(shè)有營養(yǎng)科，一半以上的醫(yī)院根本沒有營養(yǎng)科建制，營養(yǎng)師的配備更是無從談起。

　　據(jù)了解，目前在我省各家醫(yī)院中，最薄弱的科室就是營養(yǎng)科；病人滿意度調(diào)查中滿意度最低的項目是病人飲食。對此，大多數(shù)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人都很無奈。

　　2001年，我省衛(wèi)生廳在全國率先發(fā)布了《河南省臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，（豫衛(wèi)醫(yī)200143號）對營養(yǎng)科的工作目的、內(nèi)容、設(shè)置等進(jìn)行了逐一要求，其中特別強(qiáng)調(diào)：營養(yǎng)師的人員設(shè)置須執(zhí)行衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一要求——每100～150張病床配備1名營養(yǎng)師。

　　近幾年，省衛(wèi)生廳及各市地衛(wèi)生局在“百項考評”和“醫(yī)療質(zhì)量管理年”的活動中，依據(jù)《質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了針對性檢查，各地醫(yī)院也進(jìn)行了相應(yīng)的整改，取得了不小的進(jìn)展。

　　但無論是在衛(wèi)生廳、衛(wèi)生局的檢查中，還是在醫(yī)院的自查自糾過程中都發(fā)現(xiàn)：正規(guī)的營養(yǎng)師嚴(yán)重缺編。許多單位都是將即將退休的護(hù)理人員或其他科室的人員，進(jìn)行短期的培訓(xùn)，充實到營養(yǎng)師的崗位上去。但幾年下來，營養(yǎng)工作始終無法真正開展起來，多數(shù)改行的營養(yǎng)師處于閑置、半閑置狀態(tài)，既浪費了醫(yī)院的人力、財力資源，又削弱了醫(yī)院的綜合實力。

　　營養(yǎng)工作難做，但其中的臨床營養(yǎng)部分最難做，涉及面廣，并且一個重要原因就是缺乏規(guī)范的專業(yè)人才。

　　陳永春說：“在醫(yī)院，營養(yǎng)科是不用值班的，看似并不勞累，被很多人視為醫(yī)院的養(yǎng)老部門，托關(guān)系才能調(diào)過來。而且，都是從其他專業(yè)調(diào)過來的，對營養(yǎng)專業(yè)不熟悉，歲數(shù)偏大，再培養(yǎng)的成本比較高，因為體力、身體的緣故，不能承擔(dān)更多的營養(yǎng)工作?！?/P>

　　這種情況不僅僅在河南省存在，在其他省市也存在。2008年1月12日，陳永春收到山東一位同學(xué)的E-mail，郵件中說：“我想問一下河南中醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生實習(xí)時間的安排，我正在考慮怎樣和領(lǐng)導(dǎo)談?wù)勔M(jìn)一個營養(yǎng)學(xué)科的本科生?！?/P>

　　“病人飲食服務(wù)的質(zhì)量取決于其承擔(dān)的科室——營養(yǎng)科的水平，而營養(yǎng)科的水平很大程度上又取決于營養(yǎng)師的素質(zhì)，從目前情況來看，營養(yǎng)師的整體水平有待提高?！焙幽现嗅t(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院預(yù)防學(xué)科負(fù)責(zé)人、碩士生導(dǎo)師申杰教授說。

　　未來將有越來越多規(guī)范的專業(yè)營養(yǎng)師指導(dǎo)我們的飲食

　　因為“文化大革命”的緣故，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)的教育中斷了20年，從1982年起，陸續(xù)有少許高校開辦了此專業(yè)，但招生人數(shù)太少，且多改行。

　　2004年，河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)生物學(xué)學(xué)科招收了第一批營養(yǎng)專業(yè)的本科生。

　　今年7月，這批學(xué)生將充實到醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院營養(yǎng)科、營養(yǎng)咨詢門診、社區(qū)醫(yī)療中心、各種醫(yī)療信息咨詢中心、健身、美容、養(yǎng)生中心、保健品營銷企業(yè)等，越來越多的營養(yǎng)師會在臨床和日常生活中指導(dǎo)我們健康飲食。