2019年10月25日，在中國醫(yī)學會第24屆全國兒科學術會議上，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院的謝鄭德教授向我們講述了腸道病毒以及與腸道病毒感染相關的兒童疾病。

1分鐘了解下腸道病毒!

謝正德教授介紹，腸道病毒(EV)屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括A-L共12組，感染人的EV主要是A-D組。鼻病毒A-C組也屬于EV。

Tips：想消滅EV?要先知道它的特點!

EV適合在濕熱環(huán)境下生存與傳播;

對75%酒精和5%來蘇耐受;

對、去氯膽酸鹽等不敏感;

對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、雙氧水、漂等)、甲醛、碘酒及56℃ 30分鐘可滅活病毒;

EV在4℃下可存活1年，在-20℃可長期保存，可以在外環(huán)境下長期存活。

EV是怎樣感染與傳播的?

EV主要于夏秋季通過糞-口途徑傳播，先天性感染或垂直傳播也是重要的傳播途徑。

文獻指出，EV可以利用新生兒受體(FcRn)進行傳播，病毒進入人體細胞與CD55黏附，在FcRn幫助下使病毒釋放。不同EV的受體不同，但均通過FcRn感染人體。

EV的致病特征是什么?

EV在腸道中增殖，卻較少引起腸道疾病，造成傷害的靶器官基本都在腸道外，如腦、心臟等，發(fā)病癥狀多種多樣。不同類型的EV可引起相同的臨床綜合征，同型病毒也能引起不同臨床疾病。

EV感染在臨床上多表現(xiàn)為輕癥或隱性感染，但也可引起嚴重疾病，如新生兒膿毒血癥、急性心肌炎(暴發(fā)性心肌炎)、腦炎/腦膜炎、重癥手足口病，脊髓灰質(zhì)炎等。

EV感染常引起哪些疾病?

1 新生兒感染

2019年4月，南方某醫(yī)院發(fā)生一起醫(yī)院感染暴發(fā)事件，導致多名新生兒死亡。其中引發(fā)感染的罪魁禍首便是EV(?？刹《?1型)，共導致19例感染，其中5例不幸死亡。

自此，EV在新生兒感染中引發(fā)了較強關注。

上海兒童醫(yī)院發(fā)表文章指出，EV感染所致新生兒死亡率可高達19.8%。EV感染的死亡率也與所累及系統(tǒng)有關，例如EV引起的新生兒凝血功能障礙，死亡率可達近50%。

新生兒EV感染途徑：

宮內(nèi)感染：可引起新生兒畸形，包括生殖道畸形等，生產(chǎn)前2~3周，母體感染EV就可以傳給新生兒;

出生時經(jīng)產(chǎn)道感染;

生后感染：包括院內(nèi)感染和社區(qū)感染

新生兒EV感染臨床表現(xiàn)多種多樣，包括死胎、先天性畸形等。大多數(shù)EV感染患兒臨床癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)燒、喂養(yǎng)困難等。生后3~5天內(nèi)感染者易發(fā)生多器官受累的重癥，如膿毒血癥、腦膜炎、腦炎等，此時治愈率較低。

文獻指出，任何新生兒若懷疑是敗血癥都需要與EV感染鑒別。新入院患兒應首先排除EV感染，避免院內(nèi)EV感染暴發(fā)。

新生兒和1月齡以上小兒感染EV的型別存在差異，1月齡以上嬰兒易感染E11。新生兒EV感染病死率較高，免疫功能不成熟和FcRn高表達是主要原因。謝正德教授建議，應對所有因感染入院的新生兒進行EV檢測。

2 腦炎/腦膜炎

病毒性腦炎/腦膜炎是兒童危重癥病毒感染性疾病，患病率約3.5~7.4/10萬，預后不佳，死亡率高，常留有嚴重后遺癥。

其中，EV是引發(fā)兒童腦炎/腦膜炎的最常見病毒。國外研究指出EV是各年齡組腦炎和腦膜炎的主要病原體。

3 心肌炎

EV常引起的另一種急重癥是暴發(fā)性心肌炎，疾病進展速度很快。其非特異性表現(xiàn)包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、咳嗽、腹痛、腹瀉等，還會有心衰、心臟增大、呼吸困難和心源性休克等特異性表現(xiàn)。

出現(xiàn)心衰、心源性休克的患兒死亡率較高。國外文獻提示，50%以上急性心肌炎或暴發(fā)性心肌炎致病因子是EV。

4 手足口病

手足口病曾引起部分地區(qū)較高的發(fā)病率和死亡率?？滤_奇病毒(CV)A16和EV-A71曾是主要病原體，后者引起的重癥和致死病例較多。

2017~2018年北京地區(qū)兒童手足口病病原學特征顯示，主要病原體為CV-A6，EV-A71檢出率已顯著下降，從16.02%降至0.45%。

5 呼吸道感染

此外，EV還可引起呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為流感樣癥狀、上下呼吸道感染，嚴重者甚至可導致死亡。

每年8月是EV在呼吸系統(tǒng)疾病中檢出率最高的月份，其次為9月。因此，秋季應格外注意加強預防。

EV感染怎樣診斷與治療?

病毒分離與鑒定對于確診EV感染有重要意義。限于檢測時間等因素，核酸診斷目前是EV的主要檢測方式。咽拭子、血漿、血清、腦脊液、皰疹液等都可作為核酸檢測的標本。

EV感染的治療主要包括對癥支持治療和靜注免疫球蛋白等。目前，抗病毒治療藥物仍在研究進展中。

摘要

腸病毒威脅眾多，臨床表現(xiàn)復雜。

腸病毒感染嚴重威脅兒童的生命和健康，尤其是新生兒和嬰兒。

腸病毒感染診斷的關鍵是提高臨床認識。

核酸檢測是診斷腸病毒感染的主要方法。