監(jiān)測產(chǎn)生誤差？如何選擇合適的監(jiān)測工具？

    經(jīng)常會有讀者問：為什么我使用的血糖儀監(jiān)測結(jié)果不準確？

    造成誤差的原因包括樣本差異，操作不當(dāng)，血糖儀選擇等各種原因。其中因血糖儀選擇不當(dāng)而引起誤差的情況尤為突出，而這一點上也是患者在了解各種血糖儀工作原理后，結(jié)合自身情況而有效避免的。
把血糖儀稱作“血糖監(jiān)測系統(tǒng)”可能更為貼切，它是一個完整的采血、檢測、分析等過程的綜合反映。目前市面上的血糖儀主要分為兩種：基于葡萄糖氧化酶原理的血糖儀以及基于葡萄糖脫氫酶原理的血糖儀。不同酶和輔酶有不同的特性，檢測的準確性、精確性和抗干擾能力也各不相同?；颊呷裟茏晕伊私獠煌傅奶匦?，對于血糖監(jiān)測的準確性提高也極為有益。

    葡萄糖氧化酶對葡萄糖特異性高，但由于反應(yīng)過程需要氧的參與，因此測量結(jié)果容易受血氧含量影響而造成結(jié)果出現(xiàn)偏差；會與尿酸，對乙酰氨基酚等藥物和體內(nèi)代謝產(chǎn)物反應(yīng)，產(chǎn)生假性結(jié)果。試紙也容易與空氣中氧氣發(fā)生反應(yīng)，一般應(yīng)在開封后3~4個月內(nèi)用完。

    那么哪些情況下會對血氧含量產(chǎn)生影響呢？據(jù)專家介紹，重癥監(jiān)護患者、呼吸科患者、接受氧治療患者、呼吸衰竭、心衰、嚴重感染、海拔高度甚至劇烈運動都是影響血氧濃度的因素。這些人群若使用傳統(tǒng)的葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖監(jiān)測系統(tǒng)，可能得到偏低的血糖結(jié)果，而導(dǎo)致錯誤治療。

    相比之下，葡萄糖脫氫酶不受血液或空氣中氧分子的干擾，試紙一般可以使用至標(biāo)明的有效期，但是由于反應(yīng)過程需要一定的輔酶和介質(zhì)的參與，有些輔基如吡咯喹啉醌（PQQ）可能與注射用麥芽糖、口服木糖和半乳糖發(fā)生反應(yīng)，造成結(jié)果假性升高。但除應(yīng)用含有上述糖類的特定患者之外，葡萄糖脫氫酶技術(shù)可應(yīng)用于其他合適的患者。

    另外，剛才提到樣本差異也會影響血糖監(jiān)測結(jié)果。據(jù)專家介紹，香港醫(yī)藥管理局已經(jīng)開始規(guī)范香港境內(nèi)的血糖監(jiān)測系統(tǒng)，要求血糖監(jiān)測系統(tǒng)必須同時檢測動脈、靜脈和毛細血管血液標(biāo)本的葡萄糖濃度，以保證血糖監(jiān)測的準確性。

    葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖監(jiān)測系統(tǒng)檢測動脈、靜脈和新生兒血液標(biāo)本受到限制，多只用來檢測毛細血管血液標(biāo)本的葡萄糖濃度。

    葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖監(jiān)測系統(tǒng)由于反應(yīng)不依賴于氧，可用于檢測動脈、靜脈、毛細血管和新生兒血液標(biāo)本。

    今后血糖儀的發(fā)展趨勢是：采血部位的改變，采血與測定一體化，可重復(fù)測試的感應(yīng)技術(shù)，用組織間質(zhì)或體液作為葡萄糖檢測的樣本，埋入式針頭或感應(yīng)器，無創(chuàng)傷、無樣本、紅外測定等，這當(dāng)中會克服很多困難，因為在減少病人痛苦的同時，還要能為臨床所用。

    防范交叉感染 保護醫(yī)患安全

　　現(xiàn)在需要我們關(guān)注血糖監(jiān)測的院內(nèi)感染問題。

　　中華護理學(xué)會的調(diào)查顯示，86%的職業(yè)感染是由針刺傷導(dǎo)致的。血污染的針頭等其他銳器造成感染，感染艾滋病病毒的幾率是0.3，乙肝病毒是63%~69%。衛(wèi)生部于2006年7月6日發(fā)布部門規(guī)章，要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件，提供必要的防護物品。在附錄里對銳器的預(yù)防不慎刺傷以后如何處理作出了明確規(guī)定。

　　為解決這兩個方面的問題，衛(wèi)生部在2008年10月24日進一步規(guī)范了采血筆的說明書。在醫(yī)療單位必須使用一次性使用的采血設(shè)施，而且要選擇那些能夠在用后針頭自動回縮的采血筆以保護廣大醫(yī)護人員。當(dāng)然，加強醫(yī)護人員對院內(nèi)感染的認識，提高正確預(yù)防交叉感染的意識，才能真正控制院內(nèi)感染。