BMJ(英國醫(yī)學(xué)雜志)最近發(fā)表了一項關(guān)于大規(guī)模胃癌干預(yù)的22年隨訪研究。幽門螺桿菌篩查和治療的價值已得到進(jìn)一步證實。僅在幽門螺桿菌治療2周后，22年后胃癌仍然可以預(yù)防，胃癌的發(fā)病率顯著降低了52%,胃癌的死亡風(fēng)險降低了38% 此外，研究發(fā)現(xiàn)，改善營養(yǎng)攝入，如補(bǔ)充維生素和大蒜，也與胃癌發(fā)病率的長期下降有關(guān)。

研究怎么做的?

胃癌是全球癌癥死亡的第三大原因，而其中有一半新發(fā)胃癌患者和死亡病例都在中國。幽門螺桿菌感染是明確的胃癌風(fēng)險因素。另外，流行病學(xué)研究顯示，在維生素攝入不足的高危人群中，富含維生素和大蒜的飲食也有助于預(yù)防胃癌發(fā)生。

為了評估以上三種干預(yù)措施預(yù)防胃病向胃癌病變的作用，早在1995年，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院研究團(tuán)隊就牽頭在中國胃癌最高發(fā)的地區(qū)之一——山東臨朐縣開展了一項大型干預(yù)試驗。

當(dāng)?shù)毓?365人參加了試驗，其中2258人被檢測出幽門螺旋桿菌陽性。

從1995年9月15日至11月29日，幽門螺桿菌陽性的參與者，被隨機(jī)分成兩組，一組1130人通過藥物進(jìn)行幽門螺旋桿菌治療，另一組1128人則服用相似的安慰劑膠囊，持續(xù)兩周。

1996年1月到1996年3月，研究者對進(jìn)行幽門螺旋桿菌治療的參與者進(jìn)行了碳13尿素呼氣試驗，檢測到382人在初始治療后仍呈陽性，他們又接受了兩周的治療。與此同時，安慰劑組中的383名參與者也接受了重復(fù)的安慰劑治療。

為了補(bǔ)充維生素，1995年11月30日至2003年3月31日共7.3年時間里，3375名實驗參與者，根據(jù)隨機(jī)分配原則，1677名參與者每天分兩次服用維生素補(bǔ)充劑膠囊，一次一粒，每粒中含有250毫克維生素C、100IU維生素E和37.5ug硒，1688人的對照組則服用類似的安慰劑膠囊。1995年12月到1996年5月，維生素補(bǔ)充劑還含有7.5 mgβ胡蘿卜素。

在此期間，1678名被分配到大蒜補(bǔ)充劑的參與者，每天分兩次服用大蒜補(bǔ)充劑膠囊，一次一粒，每粒含200毫克陳年大蒜提取物和1毫克蒸汽蒸餾大蒜油，1687人的對照組則服用兩粒相似的安慰劑膠囊。

研究發(fā)現(xiàn)了啥?

研究人員從隨機(jī)分組日期(1995年7月23日)開始參與者的情況，最初的隨訪于2003年5月1日結(jié)束，延長隨訪于2017年12月1日結(jié)束。

長達(dá)15年的隨訪后，研究首次證明：對幽門螺旋桿菌的有效治療，胃癌發(fā)病率也顯著下降。

將時間線再拉長到22年，3365名參與者中，研究共確定了151例胃癌事件和94例胃癌死亡。其中，幽門螺桿菌陽性的參與者中分別有119人患上胃癌，76人因胃癌致死，占到了79%和81%。

研究人員發(fā)現(xiàn)，三種干預(yù)措施均對胃癌具有統(tǒng)計學(xué)意義的保護(hù)作用：幽門螺桿菌治療的完全調(diào)整后風(fēng)險比為0.62，補(bǔ)充維生素為0.48，補(bǔ)充大蒜為0.66。也就是說，根治幽門螺桿菌、維生素補(bǔ)充劑和大蒜補(bǔ)充劑，分別降低了38%、52%和34%的胃癌死亡風(fēng)險。

另外，長達(dá)22年的隨訪后，通過比較實驗組和對照組，研究人員發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌治療對胃癌發(fā)病率的保護(hù)作用持續(xù)存在。22年后，幽門螺桿菌治療與胃癌發(fā)病風(fēng)險仍然呈負(fù)相關(guān)(OR值為0.48)。也就是說，治療幽門螺旋桿菌22年后，胃癌發(fā)病風(fēng)險仍然顯著了下降52%。

補(bǔ)充維生素后，胃癌發(fā)病風(fēng)險也顯著下降了36%(OR值為0.64)，而補(bǔ)充大蒜和胃癌發(fā)病風(fēng)險則沒有統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性(OR值為0.81)。

如果再仔細(xì)分析各不同的研究階段，幽門螺桿菌治療和補(bǔ)充維生素約8年后，補(bǔ)充大蒜約12年后，對胃癌死亡率的累積保護(hù)作用變得明顯。

總而言之，劃重點：

幽門螺桿菌治療可以顯著降低胃癌發(fā)病和死亡風(fēng)險，并且收益時間最長，2周的幽門螺旋桿菌治療在22年后仍然能夠有效預(yù)防胃癌，胃癌發(fā)病風(fēng)險降低52%，胃癌死亡風(fēng)險降低38%;

多年補(bǔ)充維生素也可以顯著降低胃癌的發(fā)病率和死亡率，補(bǔ)充大蒜雖然不能顯著降低胃癌的發(fā)病率，但是可以顯著降低胃癌的死亡率。而且，兩者需要日積月累后才會體現(xiàn)，但隨著時間推移，兩者的預(yù)防效果都越來越明顯;

預(yù)防胃癌，三個重點

“這些發(fā)現(xiàn)提示了許多預(yù)防胃癌的潛在策略。”在論文最后，作者指出了這項研究在疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的指導(dǎo)意義。

首先，幽門螺旋桿菌的篩查和治療非常重要。如果篩查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性，僅2周的幽門螺桿菌治療在22年后仍對胃癌具有預(yù)防作用。目前，可以通過胃鏡檢查、呼氣實驗篩查幽門螺旋桿菌感染情況。

其次，維生素和大蒜對于胃癌防治的作用也應(yīng)該引起重視。

2012年，四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科專家們就曾在全球消化病學(xué)領(lǐng)域頂級雜志《Gastroenterology》發(fā)表研究報告，表明大蒜、洋蔥等蔥類蔬菜中的有機(jī)硫化合物能對胃腸道內(nèi)的幽門螺旋菌起到抑制作用，從而降低胃癌發(fā)病率，而且每天增加20克蔥蒜就能使胃癌的發(fā)病率下降10%。

除了大蒜，這項研究還提供了維生素預(yù)防胃癌的潛在價值。

然而，作者還指出，在制定相關(guān)公共衛(wèi)生**和營養(yǎng)計劃之前，有必要進(jìn)一步開展大規(guī)模干預(yù)試驗，以確定幽門螺桿菌治療的所有有利和不利影響，以及維生素和大蒜補(bǔ)充劑的預(yù)防效果和此類營養(yǎng)計劃的潛在風(fēng)險。