今年兩會期間，無論代表、委員還是醫(yī)生、普通百姓，都不約而同地將目光鎖定在“醫(yī)保”上，這個老話題因此被推到了中國社會的風口浪尖：覆蓋面不足、弱勢人群缺乏保障、報銷限制太多……在種種討論中，《生命時報》記者了解到，對經(jīng)濟條件相對較好的城市居民來說，擔心的焦點不是一般疾病保障，而是花費巨大、對生命產(chǎn)生直接威脅的大病。
 
 
 
因此，兩會結束后，本報聯(lián)合專業(yè)調(diào)查公司，繼年初推出食品安全大型民意調(diào)查后，第二次在北京、上海、廣州、重慶、武漢5個城市對1368位居民進行了入戶調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容正是對大病及醫(yī)療保障的看法。

　　老百姓怎么“看”大病

　　這次我們圍繞大病的各個方面，設計了11個問題，其中1、6、7、9、10號問題為單選，其余是多選。分析結果之前，我們先來看看我國城市居民對大病是什么態(tài)度：

　　第一項“經(jīng)常擔心自己或家人生大病嗎”中，57.3%的人表示偶爾擔心，26.5%的人經(jīng)常擔心，16.2%的人出于各種原因沒考慮過。

　　問到“最擔心自己或家人生什么大病”時，直接威脅生命的疾病如癌癥等獲得54.0%的“支持率”，其次是意外傷害37.7%，花費巨大的疾病如尿毒癥25.4%，長期拖累家人的疾病如癱瘓24.2%，慢性病如糖尿病19.6%。

　　在回答“因為什么原因擔心自己或家人得大病”時，有59.9%的人選擇經(jīng)濟負擔重，46.8%的人擔心威脅生命，其次是拖累家庭37.7%，擔心事業(yè)受阻14.9%。

　　關于“一旦得了大病會依靠哪種方式”，醫(yī)療保險有68.4%的選擇率，47.2%的人選擇自己存錢或向親友籌錢，其余依次是商業(yè)保險、社會救助，還有6.7%的人表示沒辦法。

　　在第五項“得了大病就醫(yī)過程中遇到的最大困難”中，“沒錢治病”優(yōu)勢明顯，有59.2%的選擇率，第二位“各個大夫說的不一樣”占26.3%，其他依次是住不進醫(yī)院、不知去哪個醫(yī)院、托人找大夫給紅包。

　　接下來是“是否擔心因病致貧”。57.62%的人非常擔心，不擔心和沒想過的分別占15.75%和26.63%。

　　下面一個選項印證了“錢多不愁”的道理——當問到“手頭有多少存款才不會擔心得大病”時，38.8%的人認為要80萬以上，26.0%的人認為30萬—50萬，24.5%的人認為50萬—80萬，10.7%人認為10萬—30萬就行。

　　關于“為了不得大病正準備采取什么措施”的問題，運動健身獲得46.3%的“支持率”，其次是健康飲食或吃保健品41.7%，定期體檢30.8%，獲取防病知識26.7%，還有17.5%的人不采取任何措施。

　　第九項“有沒有考慮為自己或家人購買商業(yè)保險”的結果是：40.64%的人已經(jīng)買了，24.60%的人準備買，24.02%的人沒考慮過，其余的人考慮過但放棄了。

　　對于“有沒有為自己或家人的健康存錢”的問題，48.3%的人表示有，13.6%的人正在考慮，38.1%的人沒考慮過。

　　在最后一項“現(xiàn)在的醫(yī)保制度中，哪點覺得最不方便”中，手術和一些藥物不屬于醫(yī)保范圍獲得54.2%的選擇率，其次是報銷額度45.4%，定點醫(yī)院22.4%，區(qū)域限制21.8%和報銷手續(xù)19.1%。

　　專家高度評價調(diào)查結果

　　本報這次調(diào)查主要針對15—65歲的城市居民?？吹接浾甙l(fā)來的結果，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院副院長、內(nèi)科主任石遠凱教授認為，調(diào)查反映了城市普通居民對大病的基本認識。全國政協(xié)委員、江蘇省人民醫(yī)院院長黃峻表示，調(diào)查結果實事求是、方法可靠，他本人通過相關結果了解到很多信息，非常有用。

　　對這次調(diào)查，南開大學經(jīng)濟學院風險管理與保險學系教授朱銘來的總結更直接：該反映的都反映了。他告訴記者，對學術研究來說，調(diào)查是非常重要的一項內(nèi)容。他和前兩位專家都指出，《生命時報》的此次調(diào)查，無論對衛(wèi)生部門、醫(yī)療機構還是科研單位來說，都很有借鑒意義。朱銘來更表示，希望新聞機構以后能進行更多類似調(diào)查，與學術界共同努力，提出更多合理化建議。

　　最突出印象：缺錢

　　“我的一個突出印象就是：老百姓對大病的支付能力非常有限?！秉S峻院長一上來就說，我國現(xiàn)在很多慢性病的發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，如高血壓患者已達1.6億；但另一方面，老百姓的生活剛進入小康，“承受不起風吹草動”，幾萬元的大病就足以使一個普通家庭的生活水平直線下降。因此，26.5%的人經(jīng)常擔心生大病、最多的人因為經(jīng)濟原因擔心生大病也就不足為奇了。對此，石遠凱副院長和朱銘來教授也有同感。也難怪，無論是擔心得大病的原因還是大病就醫(yī)的困難，對金錢的擔憂都“遙遙領先”；而大部分人擔心因病致貧和認為80萬以上存款才“放心”，更表明老百姓對大病支付能力的擔憂，遠遠超過本該理所當然的原由：生命健康。

　　這看上去不是一個正?，F(xiàn)象，但卻是現(xiàn)實。石遠凱副院長告訴記者，以城市居民最擔心的癌癥等疾病為例，“由于缺乏防病意識，很多患者發(fā)現(xiàn)時都到了晚期。這時往往只能通過治療延長生命，而這種延長是以金錢為代價的。比如晚期肺癌要使用全身化療，分子靶向和輔助藥物治療，花費幾十萬很正常，上百萬的也大有人在。對普通家庭來說，這無疑是沉重，甚至無法承受的負擔”。在黃峻院長看來，致死、致殘的疾病都是大病，不但消耗金錢，而且影響到家庭收入以及生活水平。

　　那么，48.3%的人為自己和家人的健康存錢，是否是一個穩(wěn)妥的做法？石遠凱副院長認為，一般城市居民認為，存錢買了房子、解決了孩子教育問題，余下的錢就該用于生老病死了。對此，朱銘來教授從風險角度分析認為：最多的人選擇80萬以上存款，說明大家存在風險意識，但大病不是自行車、錢包，往往不是隨便扛得起的。對于這種會產(chǎn)生較大影響的風險，必須有一個分散機制。這個機制就是醫(yī)保、商保、社會救助的共同努力。黃峻院長的話更直接：老百姓為了大病“未雨綢繆”是出于“傳統(tǒng)慣性”，但過于倚靠這種辦法并不妥當。在現(xiàn)代社會里，大病保障不能靠人們“自行解決”，醫(yī)保必須發(fā)揮更大作用。

　　百姓對醫(yī)保既期盼又沒信心

　　在我們的調(diào)查里，有幾組看似矛盾的數(shù)據(jù)：生了大病，醫(yī)療保險是“最受歡迎”的依靠方式，選擇率為68.4%，遠遠超過47.2%的自己籌錢和19.3%的商業(yè)保險。但是，依然有40.64%、24.60%的人已購買和準備購買商業(yè)保險，48.3%的人為健康存錢——在專家們看來，這樣的數(shù)字并不矛盾，而是反映出中國社會的現(xiàn)實情況：老百姓對醫(yī)保既充滿期待，但也缺乏信心。

　　石遠凱副院長表示，經(jīng)過這些年，我國的醫(yī)保制度和覆蓋范圍在不斷進步，保險比率也在增加。但是和醫(yī)療的實際狀況比起來，依然存在很大差距。比如醫(yī)保保的都是基本藥物，新藥往往不在范圍內(nèi)，偏偏這些藥大多效果比較好、價格也高，其費用只能由患者自己承擔。朱銘來教授告訴記者，最初社保規(guī)定的是當?shù)仄骄旯べY的4倍，后來各地依據(jù)自身情況又有上浮或調(diào)整。但是，由于額度、范圍的限制，這部分錢滿足不了大病醫(yī)療的需要，比如移植、動脈搭橋手術等，因此，老百姓只能“自謀出路”。

　　但這條路現(xiàn)在看來是越走越遠。黃峻院長表示，現(xiàn)在老百姓對醫(yī)保的抱怨確實很多，希望自我負擔的比例能下降。可是國家衛(wèi)生投入從上世紀80年代以來，每年降1個百分點，百姓承擔比例卻不斷增加，如今已接近60%，而從全球來看，一般應在30%以下。不過，雖然現(xiàn)實狀況催促著老百姓不斷為自己加碼，但醫(yī)保是國家承擔，人們終究對此充滿期待，因而，68.4%的比例更多應是一種期望，而非現(xiàn)實。更重要的是，幾位專家都提到，這次調(diào)查針對的是城市中等收入人群，他們的意見可以說具有很高的代表性。

　　醫(yī)療保障體系如何完善

　　不過，此次調(diào)查也體現(xiàn)出一些積極信息。石遠凱副院長就對有40.64%、24.60%的人已購買和準備購買商業(yè)保險的結果表示“超出預想?！彼J為，這是社會發(fā)展帶來的進步?！搬t(yī)?？偸怯邢薜?，商業(yè)保險能彌補相當部分的不足。其實，任何一個國家的醫(yī)療保障系統(tǒng)都是各種保險機制的相互補充”。朱銘來教授更建議大家在日常理財計劃中，將商業(yè)保險作為輔助手段，放到比較重要的位置。黃峻院長對記者表示，在他看來，完善的醫(yī)療保障體系中，第一位應該是醫(yī)保，第二位是商業(yè)保險，第三才是個人支付，最后還有很重要的一項，就是社會救助。而在我們的調(diào)查中，這4項的選擇率為68.4%、19.3%、47.2%和13.6%。

　　醫(yī)保如此重要，效果卻有限，我們應該如何促使其產(chǎn)生更大作用呢？國家增加投入，加大覆蓋范圍是首要的——目前，基本醫(yī)保的覆蓋率在城市也只有30%。在調(diào)查最后一個問題時，老百姓對現(xiàn)有醫(yī)保制度的手術、藥物費用抱怨最多，其次是報銷額度，對地點限制、報銷手續(xù)的看法也不少。對此，石遠凱副院長表示，定點醫(yī)院和區(qū)域限制是客觀實際決定的，很正常，而報銷項目也和經(jīng)濟發(fā)展水平有關。能改的，目前來看主要還是簡化報銷手續(xù)、加快報銷速度。

　　朱銘來教授從另一個角度審視了這個問題。我國是發(fā)展中國家，政府財力畢竟有限，即使是英國這樣的發(fā)達國家，全民醫(yī)保也早讓該國不堪重負。因此，“全靠政府”的想法并不現(xiàn)實。他認為，有關部門可以通過其他方式，將更多的資源集中利用。比如美國，醫(yī)保**由政府出臺，其執(zhí)行很大一部分委托給保險公司，政府只負責監(jiān)督。而政府的投入，則主要放到弱勢人群身上（按黃峻院長提供的數(shù)字，美國醫(yī)療保障中這部分錢占40%），同時也有更多的財力發(fā)展公共服務、社會救助。“在美國，社會救助是第二大醫(yī)療保障項目，針對人群非常明確，就是低收入者?！敝旖淌谥赋?，可以給保險公司和主動為職工購買商保的企業(yè)一些鼓勵**，共同把醫(yī)療保障的擔子挑起來。

　　如何解決看大病難

　　看病貴、醫(yī)療保障不足是這次調(diào)查體現(xiàn)出的主要問題，而看病難、健康意識提高也明確地通過數(shù)字表現(xiàn)了出來。

　　在“得了大病就醫(yī)過程中遇到的最大困難”一項中，大夫說法不一、住不進醫(yī)院、不知去哪家醫(yī)院和給紅包的選擇率都比較接近。對此，幾位專家進行了分析。石遠凱副院長拿胃癌舉了個例子：早期直接手術就可以，這是醫(yī)生的共識，不會有不同意見；但晚期胃癌的藥物治療方案可以有幾種，醫(yī)生們可能各有各的看法，但都在合理范圍內(nèi)。而對于疾病的判斷，黃峻院長說，像心肌炎，早期癥狀和感冒很像，很多醫(yī)生可能會出現(xiàn)判斷偏差。因此，大病比較好還是去?？七M行檢查。而住不進醫(yī)院的問題，他們認為主要還是醫(yī)療資源和患者過于集中造成的。這個“老話題”的解決之道也是“老辦法”：大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療。黃峻院長說，到他的門診看病的人，一多半在社區(qū)醫(yī)院就能解決。如果社區(qū)醫(yī)療發(fā)展得足夠好，有了順暢的轉診程序，就能起到分擔大醫(yī)院壓力的作用，甚至還能解決很多患者“不知去哪家醫(yī)院”的問題。

　　采訪中，石遠凱副院長還特別提到了保健的問題。在第八個問題中，運動健身、健康飲食和定期體檢分別得到了46.3%、41.7%和30.8%的選擇率。他指出，這3項代表了最主要的3種保健方式，也可以看出人們的健康意識大大提升了?！?/3的惡性腫瘤可以通過改變生活方式預防?！彼f，人體就像一根彈簧，雖然能屈能伸，但老拉著總有一天也會縮不回去。因此，堅持運動、科學飲食、不抽煙少喝酒就顯得非常必要。另外，定期體檢也是很重要的防病手段。比如癌癥，“早期發(fā)現(xiàn)的話，大部分患者幾萬、十幾萬就能治愈；如果發(fā)現(xiàn)得晚，上百萬也保不住”。

　　大病的其他影響

　　這次的調(diào)查對象主要是城市中等收入人群，月收入1000元—4000元的占83.6%。朱銘來教授認為，這個人群對大病保障的普遍擔心，反映出我國經(jīng)濟運行中一個很不穩(wěn)定的因素。我國在發(fā)展初期主要靠出口和投資來拉動經(jīng)濟增長，隨著國民經(jīng)濟水平的提高，內(nèi)需拉動正成為一個越來越重要的因素。但現(xiàn)在老百姓出于對醫(yī)療、養(yǎng)老等問題的擔憂，把錢袋子捂得緊緊的，不敢理性消費。這種缺乏安全感的心態(tài)，長期下去必然對經(jīng)濟發(fā)展造成影響。他認為，如果國家保障能給予人們充分的安全感，自然會形成良性循環(huán)。

　　黃峻院長告訴記者，在世界主要大國里，只有中國沒有完善的醫(yī)療保障。因此，加強這方面工作是今后的重中之重。他還指出，哈佛大學的研究表明，國民健康在經(jīng)濟發(fā)展中的作用占到20%—30%的比例，因此，健全醫(yī)療保障的結果是“雙贏”?！?/P>